近期，我院收治一位70歲的急性肺栓塞患者。患者下樓過(guò)程中突發(fā)胸悶喘憋，伴心悸乏力，有瀕死感，家屬呼叫120急救車將其送至我院急診，入急診后考慮“急性肺栓塞”，收入心內(nèi)科。患者入院后仍持續(xù)胸悶喘憋、精神緊張煩躁，心電監(jiān)護(hù)顯示心動(dòng)過(guò)速、指脈氧持續(xù)偏低，吸氧后無(wú)明顯改善，病情危重。

　　急性肺栓塞發(fā)病兇險(xiǎn)，死亡率超過(guò)30%，需要行肺動(dòng)脈CTA檢查，但患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，有可能在檢查過(guò)程中發(fā)生猝死。心內(nèi)科王曉榮醫(yī)師予緊急床旁心臟彩超檢查，顯示患者肺動(dòng)脈壓明顯升高，左心室明顯受增大的右心室壓迫，結(jié)合臨床表現(xiàn)與心臟超聲結(jié)果，基本確定就是“急性大面積肺栓塞”，在沒(méi)有進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查的情況下，鄭志昌醫(yī)師與患者家屬溝通病情后果斷決定即刻啟動(dòng)靜脈溶栓治療。

　　溶栓后患者覺(jué)得喘氣痛快多了，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治鲲@示氧分壓也從溶栓前的呼吸衰竭狀態(tài)恢復(fù)至正常狀態(tài)。病情穩(wěn)定后于溶栓次日，完善肺動(dòng)脈CTA檢查，結(jié)果顯示雙肺動(dòng)脈多發(fā)栓塞，進(jìn)一步證實(shí)了“肺栓塞”的診斷，肺動(dòng)脈殘存大量血栓，需要抗凝治療。

　　經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療2周后，患者胸悶癥狀完全緩解，自主活動(dòng)后無(wú)明顯不適。肺動(dòng)脈栓塞有一個(gè)最令人頭痛的并發(fā)癥，就是慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈高壓會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量;為了明確抗凝后患者的肺動(dòng)脈血栓變化及肺動(dòng)脈壓情況，于是對(duì)患者進(jìn)行了肺動(dòng)脈造影檢查顯示肺動(dòng)脈血栓基本消失，肺動(dòng)脈壓力恢復(fù)正常范圍。

　　患者在接受藥物治療的同時(shí)，心內(nèi)科醫(yī)生王亞敏及林偉對(duì)其進(jìn)行了6分鐘步行試驗(yàn)和心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，評(píng)估了其運(yùn)動(dòng)能力和心肺功能，并制定了肺栓塞的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，經(jīng)過(guò)規(guī)范的藥物治療及運(yùn)動(dòng)康復(fù)，患者已順利出院。

　　急性大面積肺栓塞是一個(gè)死亡率特別高的急危重癥疾病，一旦發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)不能維持，死亡往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，所以急性大面積肺栓塞的救治，需要依靠醫(yī)師的準(zhǔn)確判斷與正確應(yīng)對(duì)。在緩解患者危險(xiǎn)狀態(tài)之后，肺栓塞需要規(guī)范的抗凝治療，這樣才能避免血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，加之規(guī)范的抗凝治療，配合心肺功能康復(fù)訓(xùn)練，可以大大改善患者的心肺功能恢復(fù)，助力其回歸家庭及社會(huì)。

　　心內(nèi)科 鄭志昌

　　2022.09.05