一、你見過凌晨三點的急診室嗎?中康急診團隊在與死神賽跑。

　　2022年5月6日，我院急診科接診了一位高齡且患有多種慢病的危重患者。分診護士迅速測量生命體征，心率31次/分，血壓76/38mmHg，心電圖提示三度房室傳導阻滯，血氣分析提示嚴重代謝性酸中毒、高鉀血癥。當班醫(yī)生第一時間給予降鉀治療，心內科、腎內科急會診認為患者是高鉀血癥導致了惡性心律失常，且患者病情急劇惡化至腎衰竭，心率、血壓不能維持，李俊玉醫(yī)生與家屬溝通后，的耐心溝通，決定開展CRRT治療。

　　時間就是生命，劉慧珍醫(yī)生迅速趕往醫(yī)院指揮CRRT緊急啟動。藥劑科趙國偉主任協(xié)調值班人員送來了枸櫞酸三鈉。張淑欣和馮海濤護士安裝、預沖管路和協(xié)助深靜脈置管，心內科主任王國棟積極協(xié)助困難深靜脈穿刺。在多科室協(xié)作努力下，患者于5月7日凌晨2點38分順利上機。枸櫞酸抗凝的濾器后鈣超出常規(guī)檢測范圍，檢驗科陳亮醫(yī)師積極聯(lián)系工程師，重新設定鈣離子檢測下限，為CRRT保駕護航。大家一夜無眠，早晨8點，患者開始有尿，這意味著正經(jīng)歷急性打擊的腎臟重新恢復功能，血鉀、酸堿、心律等指標也恢復了正常。經(jīng)積極治療，患者于5月8日順利撤機，目前已康復出院。

　　二、28個小時的堅守，不負生命的重托。

　　2022年5月16日，一位慢性腎臟病患者出現(xiàn)急性腎衰竭，且患有慢阻肺，代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒(PH 6.9)，血鉀高達7.67mmol/L，隨時有猝死的風險。在急診科主任何威、副主任王娜和護士長王淑華的部署協(xié)調下，啟動急診CRRT。心內科鄭志昌醫(yī)生為患者快速置入頸內靜脈入路的中心靜脈導管。劉慧珍醫(yī)生在完成急診一線值班的同時連續(xù)加班，以確保CRRT順利運行，并趁此實踐機會培養(yǎng)帶教青年醫(yī)護人員。28小時后，患者尿量達1200ml，酸堿、電解質及容量負荷均達目標值。劉慧珍表示，走出急診室時，熟悉的旋律又縈繞她的耳旁：“這片天，你我一起撐起，更努力，只為了我們想要的明天”……

　　2017年以來，在急診科歷任主任的帶領下，以劉慧珍醫(yī)生為組長的急診CRRT團隊逐漸發(fā)展起來，制定了標準的急診CRRT操作流程與嚴格的考核準入制度，目前可開展多種模式的集成式重癥血液凈化技術，成為搶救危重癥不可或缺的利器。2018年，急診科率先開展了枸櫞酸局部抗凝技術，通過對置換液處方及枸櫞酸抗凝處方的精準調整，提高了CRRT治療的可控性、穩(wěn)定性與均質化，單次治療時間最長達78小時41分，平均治療時長為38小時，目前該技術已日趨成熟。

　　這一年，年輕的CRRT團隊為多位RICU、CCU危重癥患者成功實施輔助性CRRT，均取得了良好的治療效果。“健康所系，性命相托”，CRRT治療檢驗了我院多學科聯(lián)動協(xié)作的應變能力，充分展現(xiàn)了中康醫(yī)護人員患者至上、生命無價的使命與擔當。

　　供稿：急診科 李俊玉 商娜 劉慧珍