近日，我院普外科與泌尿外科、麻醉手術(shù)科、ICU、輸血科等科室積極合作，歷時10小時，成功完成一例腹盆腔巨大惡性間質(zhì)瘤并侵犯臨近臟器的腹部聯(lián)合臟器切除病例。

　　患者石某某67歲，分別于2010年12月、2015年1月、2019年3月接受間質(zhì)瘤切除術(shù)，今年2月9日出現(xiàn)腹痛伴排便停止，遂來我院就診。

　　主任醫(yī)師高飛在了解病情后，發(fā)現(xiàn)患者存在腹痛和腸梗阻，積極予對癥治療同時加強營養(yǎng)治療，但患者腹痛加重，經(jīng)多次鎮(zhèn)痛治療后仍不能緩解，輔助檢查發(fā)現(xiàn)腫物巨大，占據(jù)了中下腹及盆腔，雙側(cè)輸尿管受壓。普外科主任徐青組織全科專家對病情進(jìn)行分析，認(rèn)為當(dāng)前治療的難點在于：1、再次手術(shù)切除的可行性及聯(lián)合多臟器切除的必要性；明確治療的目的，解除腸梗阻是首要任務(wù)；2、患者術(shù)中出血，腹腔感染的可能性以及多臟器切除的不確定性；3、術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)極差，貧血嚴(yán)重，如何針對性的進(jìn)行營養(yǎng)支持治療及全身情況的糾正；4、術(shù)中麻醉的風(fēng)險性、術(shù)后重要臟器功能維持及下肢血栓、肺栓塞、腎功能、腸道功能的維持與治療。徐青主任親自與患者家屬就病情及可能實現(xiàn)的治療方案與風(fēng)險進(jìn)行了詳細(xì)溝通，患者及家屬在準(zhǔn)備放棄的情況下看到了希望，表示積極配合醫(yī)生，并承擔(dān)可能出現(xiàn)的風(fēng)險。徐主任最終決定幫其“拆除”這顆潛伏在腹腔內(nèi)的巨大定時炸彈！

　　為了制定可靠的手術(shù)方案，徐青主任邀請醫(yī)務(wù)處組織麻醉科、手術(shù)室、泌尿外科、影像科、輸血科、ICU等開展了2002年普外科第三場MDT討論會。影像科陳振波主任對腫瘤及局部影像等進(jìn)行了補充分析，患者腫瘤內(nèi)存在出血，使患者貧血難以糾正。與會專家對術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)的可行性、手術(shù)方案、術(shù)中細(xì)節(jié)處理，術(shù)后康復(fù)護(hù)理及并發(fā)癥防治等內(nèi)容提出了建議。麻醉科主任王強詳細(xì)分析了患者全身狀況，進(jìn)行了準(zhǔn)確的麻醉前評估，并制定了詳細(xì)的麻醉前準(zhǔn)備方案。王強主任表示，麻醉科將集中優(yōu)勢力量，確保麻醉安全，做好術(shù)中全面監(jiān)測，積極配合手術(shù)進(jìn)程，必要時實施體溫、血壓控制，并做好重要臟器保護(hù)，為術(shù)后康復(fù)打好基礎(chǔ)。

　　3月7日，手術(shù)如期進(jìn)行，徐青教授擔(dān)任主刀，高飛副主任為第一助手，麻醉科王強主任親自麻醉與監(jiān)護(hù)。泌尿外科主任付光先進(jìn)行了雙側(cè)輸尿管支架放置。接下來在普外科團隊的細(xì)心操作下，首先艱難分離了三次手術(shù)后多發(fā)的腹腔小腸粘連，探查發(fā)現(xiàn)病灶將近21（左右徑）*21cm（上下徑）*12cm（前后徑）大小，不但占據(jù)了整個盆腔，還侵犯了回腸末端及乙狀結(jié)腸，下端侵犯膀胱壓迫輸尿管，導(dǎo)致腎積水，同時伴有小腸轉(zhuǎn)移。術(shù)中評估后，巨大惡性腫瘤有切除機會，經(jīng)與家屬溝通，MDT團隊緊急討論，決定按照術(shù)前討論的腫瘤可切除方案實施聯(lián)合臟器切除。在麻醉科手術(shù)室的積極配合下，手術(shù)團隊成功將巨大腫物與周圍重要血管分離。由于腫瘤侵潤膀胱，付光主任協(xié)助進(jìn)行膀胱切除。歷經(jīng)10多個小時的艱苦奮戰(zhàn)，順利實施包含腫瘤在內(nèi)的乙狀結(jié)腸部分切除+小腸部分切除+膀胱部分切除術(shù)。術(shù)中出血400ml，術(shù)后安返病房。

　　本例手術(shù)時間長，腫瘤大，牽涉臟器多，但術(shù)前準(zhǔn)備充分、手術(shù)思路清晰、手術(shù)操作輕巧，手術(shù)過程非常順利。十多個小時的手術(shù)，對手術(shù)人員的體能更是一場考驗。為了縮短麻醉時間，盡快完成手術(shù)，徐青主任全程佩戴手術(shù)放大鏡未下手術(shù)臺，高飛副主任已年近六十，仍堅持參與手術(shù)。手術(shù)開始六小時后，由于體力消耗過大，兩位醫(yī)生均出現(xiàn)了低血糖，手術(shù)室護(hù)士送來了孫鳳梅護(hù)士長給的巧克力，短暫補充糖分后，兩人再次投入手術(shù)中。副主任醫(yī)師岳軍忠門診后沒來得及休息就加入了手術(shù)。麻醉科主任王強在頸椎傷病的情況下，依然堅守崗位，為患者生命保駕護(hù)航。雖然疲憊，但所有人都為完成了這樣一場高難度的手術(shù)而開心。他們用自己的耐心、細(xì)心與扎實的專業(yè)技術(shù)，向患者和家屬交出了一張滿意的答卷。焦急等待的家屬聽到手術(shù)順利的好消息，激動地握著徐主任的手不斷表示感謝，喜悅的淚水溢滿了她的眼眶。

　　徐主任表示，術(shù)后康復(fù)也很重要。護(hù)理團隊在術(shù)前就開始有針對性的進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防與康復(fù)，包括肺功能康復(fù)，下肢血栓的防護(hù)，及血栓風(fēng)險的認(rèn)真評估。對于該病人的術(shù)后護(hù)理，孫鳳梅護(hù)士長多次強調(diào)要預(yù)防血栓形成和肺部感染，指導(dǎo)護(hù)士為患者翻身拍背。康復(fù)治療團隊開始肺康復(fù)，為患者進(jìn)行氣壓助動，并第一時間給患者穿上彈力襪，準(zhǔn)確防止血栓形成。由于患者一般情況較差，術(shù)后出現(xiàn)了痰液堵塞及右側(cè)肺不張，急轉(zhuǎn)ICU。ICU主任趙海平組織醫(yī)師翟蕾緊急進(jìn)行纖維支氣管鏡，吸出痰液，解除患者呼吸困難，再次轉(zhuǎn)回普外科。孫鳳梅護(hù)士長對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥防治宣教，把康復(fù)護(hù)理實踐運用于患者康復(fù)過程。經(jīng)過多學(xué)科積極治療和護(hù)理團隊的精心護(hù)理，患者恢復(fù)十分順利。

　　徐青主任表示，該手術(shù)的順利完成，得益于我院各學(xué)科的緊密合作，不僅為該患者提供了完好的治療方案，也進(jìn)一步提高了我院處理疑難重癥的診療水平，可以為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。