上海瑞金醫(yī)院耳鼻喉科(劉慧茹 陳學(xué)明) 在當(dāng)今社會中，有許多病人被聽覺障礙困擾著。而在這些耳聾病
    人中，約有20％的患者是由中耳的慢性炎癥所引起。

    成人也要關(guān)注“分泌性”
    慢性分泌性中耳炎多見于兒童患者。此病往往由于患兒在感冒后出現(xiàn)耳悶塞感、輕度耳痛等不適，未及時診治所致。得病后，患兒表現(xiàn)為聽力下降。年齡小的孩子不易被早期發(fā)現(xiàn)，往往出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、成績下降等現(xiàn)象時才被家長發(fā)現(xiàn)而就診。
    腺樣體肥大伴扁桃體肥大為患兒的主要致病原因，因肥大的腺樣體不僅可阻塞咽鼓管咽口，還可作為細(xì)菌滋生地而致病。部分成人也可發(fā)病，表現(xiàn)為持續(xù)耳聾、耳悶堵感或轟轟樣耳鳴。對于成人患者要查找引起咽鼓管阻塞的病因，如有無鼻炎、鼻中隔偏曲等。若出現(xiàn)單側(cè)分泌性中耳炎伴頭痛、回縮性鼻涕帶血時，應(yīng)警惕鼻咽癌壓迫咽鼓管咽口的可能性。
    對上述病人可行鼓膜穿刺術(shù)或鼓膜切開術(shù)，對于反復(fù)發(fā)作者或形成膠耳者可行鼓膜置管術(shù)。當(dāng)然對因治療（如腺樣體刮除術(shù)、扁桃體摘除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)）對治療分泌性中耳炎也具有非常重要的意義。

    對“化膿性”別保守
    臨床上還有一類病變更為嚴(yán)重的慢性中耳炎——慢性化膿性中耳炎，臨床表現(xiàn)除了耳聾外，還有持續(xù)或間歇性耳道流膿現(xiàn)象，體檢可見鼓膜穿孔。該類病人往往因急性中耳炎發(fā)作后未及時正確治療而遺留鼓膜穿孔，以后每次耳道進(jìn)水或上呼吸道感染時便會導(dǎo)致急性發(fā)作。很多病人對該病未引起足夠重視，認(rèn)為它并無大礙，發(fā)病時滴以抗生素滴耳液即可，實(shí)際上并非如此。該病分單純型、骨瘍型及膽脂瘤型。后兩種均可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是膽脂瘤型中耳炎***為兇險，又稱為危險性中耳炎。所謂膽脂瘤并非真正腫瘤，而是由鱗狀上皮、角化物及膽固醇結(jié)晶等構(gòu)成的堆積物，但它有骨質(zhì)破壞作用，可引起一系列顱內(nèi)外并發(fā)癥，如面癱、迷路炎、耳后骨膜下膿腫等，嚴(yán)重者甚至形成耳源性腦膜炎、腦膿腫，有生命危險。
    慢性化膿性中耳炎病人往往愿意保守治療，而實(shí)際情況是應(yīng)盡早手術(shù)以挽救聽力并預(yù)防并發(fā)癥。手術(shù)方式根據(jù)治療目的可分為兩類：一類以清理中耳病灶為目的；另一類以重建中耳傳音結(jié)構(gòu)、提高聽力為主要目的。如病變程度較輕，也可在徹底清除病灶的基礎(chǔ)上一期行聽骨鏈重建和鼓膜修補(bǔ)術(shù)，達(dá)到既能根治中耳疾患，又能恢復(fù)聽力的目的。
    由于中耳解剖的復(fù)雜性，慢性中耳炎往往需要耳顯微手術(shù)治療。目前的耳鼻喉科已開展中耳置管術(shù)、鼓膜修補(bǔ)術(shù)、鼓室成形術(shù)、乳突根治術(shù)等耳顯微手術(shù)30余年，經(jīng)驗(yàn)非常豐富，能確保手術(shù)安全有效地進(jìn)行。