北京市朝陽(yáng)區(qū)矯形外科醫(yī)院秦泗河 欣讀健康報(bào)10月8日專(zhuān)家評(píng)點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)廣告—“治愈股骨頭壞死仍是世界難題”一文，很受教益。李子榮教授是中國(guó)骨科學(xué)界公認(rèn)的治療研究股骨頭壞死的專(zhuān)家，他用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言解答了股骨頭壞死這一疾病的性質(zhì)及應(yīng)遵循的治療原則。這樣科學(xué)的解答刊載形式能夠撥開(kāi)患者的迷霧，減少盲目求醫(yī)。
    看后使我想到國(guó)際上對(duì)股骨頭壞死外科治療的新理念。今年9月我應(yīng)邀去美國(guó)Baltimore市參加“下肢畸形”國(guó)際研修班，有來(lái)自6大洲45個(gè)國(guó)家的200多位骨科醫(yī)師參加，其中9月3日用一天時(shí)間專(zhuān)題研討股骨頭壞死外科治療的新理念、新技術(shù)。國(guó)際著名矯形外科專(zhuān)家、美國(guó)DrorPaley教授對(duì)股骨頭壞死外科治療的新理念作了專(zhuān)題報(bào)告，俄羅斯、歐洲和澳洲一些國(guó)家的代表作了補(bǔ)充發(fā)言，主要內(nèi)容如下：
    一、非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死，是直立行走的人類(lèi)特有的疾病，目前尚未發(fā)現(xiàn)其他陸地哺乳動(dòng)物患有此病，用四足或兩足（鳥(niǎo)類(lèi)）動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，可以形成股骨頭缺血壞死的模型，但不會(huì)出現(xiàn)股骨頭塌陷變形。雖然對(duì)骨壞死的本質(zhì)原因尚未完全搞清，但此病的發(fā)生與發(fā)展顯然與人類(lèi)的生活模式和直立行走有關(guān)。
    二、股骨頭壞死后，機(jī)體隨后出現(xiàn)爬行替代的自然修復(fù)過(guò)程，這是生物的天性，各種早、中期治療的原則必須順應(yīng)生物組織修復(fù)的規(guī)律，即應(yīng)該調(diào)動(dòng)而不是干擾機(jī)體自然修復(fù)的潛力。在所有非手術(shù)治療方法中，體外沖擊波被證實(shí)是有效的方法。
    三、股骨頭壞死后是否遺留下關(guān)節(jié)功能障礙，取決于修復(fù)過(guò)程中是否出現(xiàn)股骨頭塌陷——形成扁平髖，而股骨頭塌陷變形的原因，是行走時(shí)垂直壓應(yīng)力的結(jié)果。因此在修復(fù)過(guò)程中，如何避免股骨頭病變區(qū)域的垂直壓應(yīng)力，已經(jīng)出現(xiàn)可喜且經(jīng)臨床證明的研究成果。
    對(duì)壞死面積較大的Ⅱ、Ⅲ期患者，其基本的手術(shù)策略是：實(shí)施股內(nèi)收肌、髂腰肌松解（病情重者加股骨頭髓心減壓）的基礎(chǔ)上，安裝髖關(guān)節(jié)分離外固定牽伸器，牽伸器的近段固定在股骨頭上緣的髂骨上，遠(yuǎn)端固定在股骨中上段外側(cè)，中間連接可以伸縮、具有三維活動(dòng)的關(guān)節(jié)。術(shù)后維持牽開(kāi)0.5cm的關(guān)節(jié)間隙，患者行走時(shí)能免除或明顯減輕股骨頭的負(fù)荷，從而在股骨頭修復(fù)的過(guò)程中避免了股骨頭塌陷，治療期間又不過(guò)分影響患者的正常生活和工作。
    四、對(duì)骨壞死晚期形成扁平髖，如果患者年齡在30歲以?xún)?nèi)仍應(yīng)積極實(shí)施股骨頭膨隆成形術(shù)，恢復(fù)較正常的頭臼關(guān)系。同時(shí)安裝髖關(guān)節(jié)分離牽伸器，術(shù)后仍能較好的恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，延緩或避免人工關(guān)節(jié)置換。
    結(jié)論：各種因素致股骨頭缺血壞死再加直立行走的壓應(yīng)力，是股骨頭壞死后形成嚴(yán)重后果的兩大因素，前者目前尚難以預(yù)防，后者現(xiàn)有的技術(shù)可以解決。新的治療理念是：在股骨頭變形之前，應(yīng)用髖關(guān)節(jié)分離牽伸器，結(jié)合實(shí)施促進(jìn)股骨頭自然修復(fù)的有限手術(shù)方法，能夠使90％以上的患者保留接近正常的髖關(guān)節(jié)功能。