健康報 (中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 曹克利)耳聾可分為傳導(dǎo)性聾和感音神經(jīng)性聾兩部分。傳導(dǎo)性聾大多可用藥物和手術(shù)治療。感音神經(jīng)性聾原因絕大多數(shù)是內(nèi)耳毛細胞發(fā)生病變，還無有效治療方法，多采用選配助聽器，而對于極度聾或全聾患者，世界各地的醫(yī)院都已將人工耳蝸作為惟一有效的常規(guī)方法。至2002年初，全球已有4萬多名耳聾患者裝有不同類型的人工耳蝸裝置，而我國自1995年起，共有近500名聾人使用多通道人工耳蝸，其中90%以上是兒童。

　　人工耳蝸通過把聲音轉(zhuǎn)變成電信號，繞過失去功能的耳蝸，去激發(fā)殘留的聽神經(jīng)，使聽神經(jīng)興奮起來，再把信號傳送到大腦中負責(zé)聽覺的中樞部分，引起聽覺。人工耳蝸包括體內(nèi)和體外兩個部分，植入體內(nèi)的部分由接收刺激器和電極組成。通過外科手術(shù)，電極要植入到耳蝸內(nèi)，接收刺激器要固定在耳后頭骨上專門為它開出的槽里。體外攜帶部分是個尋呼機大小的盒子，叫做語音處理器。在人工耳蝸中，負責(zé)接收聲音的是掛在耳朵上的傳聲器。傳聲器把聲音信號轉(zhuǎn)變成電信號，經(jīng)過語音處理器處理以后，通過傳送器把信號和能量穿過皮膚送到植入到體內(nèi)的接收刺激器，把刺激信號送到電極上，對聽神經(jīng)進行電刺激，用神經(jīng)沖動的形式傳輸?shù)铰犛X中樞，人就聽到了聲音。

　　人工耳蝸可以幫助任何年齡的先天性聾和后天性聾的患者。耳聾從與語言的關(guān)系上又可分為語前聾和語后聾。語后聾者任何年齡都可以接受耳蝸植入，而語前聾者目前被認可的年齡范圍是1歲至17歲，但年齡越小則效果越好。

　　如果在3歲植入人工耳蝸，相當(dāng)于在自然狀態(tài)下發(fā)展聽覺語言。對于3至5歲的兒童，如給予有效的聽覺語言康復(fù)訓(xùn)練，患兒聽覺有可能接近正常人而回歸主流社會。語前聾兒童年齡超過10多歲后，雖然很難達到正常人的程度，但患兒也可得到不同程度的收益，例如：可以聽到周圍聲音，配合看口型與正常人交談交流等。

　　接受人工耳蝸的患者，雙耳須為極度聾或全聾，即聽力損失大于90分貝，相當(dāng)于在耳邊大聲呼喊也無法聽清，或僅能聽到放鞭炮聲和打雷聲。嬰幼兒在接受人工耳蝸前一般須試用大功率助聽器，***通過有經(jīng)驗的聽力師進行評估。另外，患有中耳炎或鼓膜有穿孔的患者不適合手術(shù)，除非將炎癥徹底治愈，否則易引起組織感染。

　　患者和家長必須對人工耳蝸植入后的效果有一個適當(dāng)?shù)钠谕怠ＵＨ说亩佊?萬根神經(jīng)纖維，而人工耳蝸只有8至22個電極，因此人工耳蝸還不能完全模擬人耳的全部功能，在噪聲環(huán)境下的言語識別能力相對較差。

　　如果小孩或成年人發(fā)生耳聾，應(yīng)首先到醫(yī)院進行檢查。一旦確診為極度耳聾或全聾，就要接受人工耳蝸植入前的初步篩選和系統(tǒng)評價。初篩包括與醫(yī)生電話或通信聯(lián)系，填寫調(diào)查表。系統(tǒng)評價主要包括全身物理、耳科學(xué)、聽力學(xué)、前庭功能、放射學(xué)及心理學(xué)檢查。

　　人工耳蝸植入術(shù)是一種相對安全的手術(shù)，術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥很少，通常在6倍以上的顯微鏡下完成，手術(shù)醫(yī)師必須經(jīng)過嚴格的訓(xùn)練。手術(shù)一般采用全身麻醉，通常需要l-2小時，住院時間一般為7-10天。其并發(fā)癥與其他手術(shù)的并發(fā)癥一樣，包括麻醉風(fēng)險，傷口感染等。

　　手術(shù)后一個月患者要回到醫(yī)院，在聽力師的幫助下佩戴并開啟外部裝置-言語處理器和麥克風(fēng)。聽力師會每隔一段時間對患者進行一次程序調(diào)試，以使患者聽到的聲音更清楚更舒適。

　　語后聾的成年患者植入人工耳蝸后經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，可以較快的恢復(fù)語言交流。而語前聾的兒童在開機聽到聲音時，其聽齡只有0歲，需要像嬰兒學(xué)語一樣，建立自己的聽覺語言系統(tǒng)，應(yīng)有專業(yè)教師和家長共同完成。

　　北京協(xié)和醫(yī)院自1995年5月在國內(nèi)首次引進澳大利亞多通道人工耳蝸以來，至2002年2月已完成230多例植入手術(shù)，取得非常滿意的效果。70%以上的語后聾成年人可以使用電話進行日常交流，一些人回到工作崗位。聾啞兒童不同程度的學(xué)會了說話，有些已經(jīng)進入正常小學(xué)學(xué)習(xí)。

　　人工耳蝸在未來將有一些重大突破，如在術(shù)前預(yù)測術(shù)后的效果，語音處理器的設(shè)計將會因人而異，著重于提高語音識別率，包括欣賞音樂和漢語的四聲識別在內(nèi)。未來的5-10年里，目前的耳背式語音處理器將被全植入式的人工耳蝸裝置取代，應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)生長因子增強耳蝸神經(jīng)的功能。

　　曹克利教授簡歷

　　1976年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)，1985年獲中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位，1988年至1991年獲鄭裕彤獎學(xué)金，在美國加州大學(xué)舊金山醫(yī)學(xué)院進修。現(xiàn)任中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師，“耳鼻咽喉-頭頸外科” 雜志及“聽力學(xué)及言語疾病”、“北京生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)”、“中國聾兒”、“世界醫(yī)學(xué)”等雜志編委，中華醫(yī)學(xué)雜志特邀審稿專家。臨床以耳科學(xué)為主，特別是與耳聾有關(guān)的臨床和基礎(chǔ)研究工作，并致力于國外多通道人工耳蝸技術(shù)的引進推廣和國產(chǎn)多通道人工耳蝸的研制開發(fā)工作。近年主持國家自然科學(xué)基金課題4項及衛(wèi)生部科研基金5項。發(fā)表論文和論著等 30多篇。曾參與獲得衛(wèi)生部科技成果二等獎2項，1996年獲香港求是科技基金會杰出青年學(xué)者獎。