家庭保健（武漢）（作者：山東 王有國(guó) 主任醫(yī)師 ）小兒腦癱是兒科常見病之一,發(fā)病率在1.5‰-5‰之間。就是說每生1000個(gè)孩子,就會(huì)有1-5個(gè)可能發(fā)生腦性癱瘓。調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)6歲以下兒童中約有腦癱患兒31萬,并且每年還以4.6萬的速度遞增,以往因康復(fù)效果不良,腦癱貽害終身,全國(guó)約有數(shù)百萬家庭長(zhǎng)期背著這卸不掉的包袱。科學(xué)發(fā)展到今天,我們可以說,對(duì)腦癱已經(jīng)不再是束手無策了。
    腦性癱瘓簡(jiǎn)稱“腦癱”,是指圍產(chǎn)期(出生前到生后1個(gè)月內(nèi))由各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常,癥狀在嬰兒期出現(xiàn),可伴有(或不伴有)智力低下、癲癇、行為異常及感知覺障礙。過去,醫(yī)生普遍認(rèn)為“腦癱是腦細(xì)胞缺氧性損害引起的,而腦細(xì)胞損傷后是不可逆轉(zhuǎn)的,所以腦癱是不治之癥”。因而大多數(shù)醫(yī)生擺手不治;多數(shù)家長(zhǎng)跟著廣告胡亂求醫(yī),讓坑人的庸醫(yī)、游醫(yī)騙了錢,卻見不到效果,只好放棄治療,讓孩子遺恨終身;更有甚者,個(gè)別父母狠心地遺棄腦癱兒,釀成悲劇。
    怎樣早期識(shí)別腦癱兒
    腦性癱瘓中的部分患兒,能否早期診斷、及早干預(yù),預(yù)后將有所不同。所謂早期診斷是指在生后6個(gè)月內(nèi),如能在生后3個(gè)月內(nèi)明確診斷,稱為超早期診斷。
    警惕高危人群 大約70%-80%的腦癱患者,是由于圍產(chǎn)期窒息缺氧,顱內(nèi)出血等因素引起腦損傷所致,另外感染、溶血、黃疸也可導(dǎo)致腦癱。凡有難產(chǎn)經(jīng)過(胎兒過大、胎位不正、產(chǎn)道異常、羊水過少、臍帶繞頸、宮縮無力等)或需胎頭吸引、側(cè)切、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)的嬰兒;剖腹產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒;疑有產(chǎn)前、產(chǎn)后病毒、細(xì)菌感染的嬰兒;母親有精神病,癲癇、結(jié)核病及紅斑狼瘡等自身免疫病,孕期需藥物維持治療,以及母嬰血型不合,有溶血傾向的嬰兒等,都是可能出現(xiàn)腦癱的高危人群。對(duì)于高危人群,不僅婦產(chǎn)醫(yī)生心里應(yīng)有數(shù),還要把圍產(chǎn)期的情況如實(shí)記錄在出生病歷中,以備后來接診的兒科醫(yī)生參考。讓父母知道自己的孩子屬于腦癱高危觀察對(duì)象并學(xué)會(huì)如何觀察:
    新生兒期 一般腦癱在新生兒期難以作出診斷,不過認(rèn)真觀察也會(huì)發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡。如吮乳困難無力,覓食反應(yīng)差,如用奶頭觸碰嬰兒口周,正常孩子會(huì)自動(dòng)尋找奶頭,并有力的吸吮,“腦癱”兒則不能;孩子過于安靜或容易被激惹,或無原因不停的啼哭等都值得警惕;嚴(yán)重的痙攣型腦癱在新生兒期就可表現(xiàn)為伸肌張力增高(正常新生兒屈肌占優(yōu)勢(shì)),仰臥位時(shí)雙下肢伸直,兩腿分開(外展)困難,有時(shí)背部肌肉緊張,醫(yī)學(xué)上稱為角弓反張姿勢(shì),即頭肩和臀著床,腰背離床拱起:雙肘屈曲,兩手緊緊握拳。但大多數(shù)腦癱患兒表現(xiàn)為肌張力低下,活動(dòng)減少,早期識(shí)別比較困難。
    6個(gè)月以內(nèi) 隨著月齡增加,腦癱患兒從肌張力低下進(jìn)入肌張力增高,如活動(dòng)其關(guān)節(jié),可感覺有阻抗,不象正常兒那么自然靈活,用足跟觸耳達(dá)不到;將小兒俯臥托起懸空,腦癱患兒頸部肌張力低下,頭下垂;扶腋下令其直立時(shí),正常兒雙下肢呈彎屈狀，而肌張力高的腦癱患兒則表現(xiàn)下肢伸直、內(nèi)收交叉,呈剪刀狀;3-5個(gè)月正常兒可自己玩弄雙手,腦癱患兒則不能;正常兒三月俯臥抬頭、六月獨(dú)坐,腦癱患兒都做不到。
    此期患兒更易激惹,聞聲驚嚇,持續(xù)哭叫,入睡困難,穿衣時(shí)難以將其手臂插入袖內(nèi),換尿布時(shí)不易把兩腿分開,洗澡時(shí)難將拳頭掰開,當(dāng)下肢剛觸及浴盆或水面時(shí),孩子全身立即成僵硬姿勢(shì)等,都提示有腦癱的可能。
    如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)以上現(xiàn)象,就應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查。
    6個(gè)月~l歲 幾乎所有的腦癱患兒都應(yīng)在此年齡段做出診斷。正常兒6-8個(gè)月能伸腿獨(dú)坐,腦癱患兒因張力高兩腿伸直，不能成坐位，強(qiáng)扶成坐位，松手后隨即向后倒下；從坐位拉雙手成直立位時(shí)，膝關(guān)節(jié)不彎曲，兩下肢僵直，雙足尖著地；7－8個(gè)月以后還不能爬也是腦癱患兒常見的癥狀，爬行時(shí)上肢或下肢不會(huì)交替伸屈，哪側(cè)不靈活，表示對(duì)側(cè)腦損害較重；蒙面試驗(yàn)，即在仰臥時(shí)用手帕蒙其臉，正常兒會(huì)很快將手帕扯掉，按住一手，會(huì)用另一手扯，分別試驗(yàn)，不會(huì)扯的一側(cè)為異常。
    由于腦癱患兒癥狀輕重不同，時(shí)間上有早晚，僅靠家長(zhǎng)早期發(fā)現(xiàn)，做出診斷還有一定困難。這就要求家長(zhǎng)定期帶孩子到兒科進(jìn)行相關(guān)檢查，尤其是對(duì)高危兒，應(yīng)在出生1個(gè)月、3個(gè)月、半歲時(shí)復(fù)查，防患于未然。兒科醫(yī)生對(duì)高危兒連續(xù)觀察，對(duì)腦癱的早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。
    腦癱兒早期康復(fù)訓(xùn)練
    嬰兒出生時(shí)腦組織尚未發(fā)育成熟，大腦皮質(zhì)較薄，細(xì)胞分化較差，神經(jīng)髓鞘未完全形成。生后6個(gè)月是大腦發(fā)育的重要階段，腦神經(jīng)細(xì)胞體積增大、樹突增多、加長(zhǎng)以及神經(jīng)髓鞘形成。腦損傷處于初級(jí)階段，異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)還未固定化，有較大的可逆性；治療后運(yùn)動(dòng)障礙較易恢復(fù)；3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞才基本分化完成，神經(jīng)纖維至4歲時(shí)才完成髓鞘化。嬰兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育由上而下，先抬頭挺胸，而后可兩手取物、坐、爬、站、走，動(dòng)作由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗到細(xì)。所以對(duì)于未成熟腦神經(jīng)，給予足夠的運(yùn)動(dòng)和感覺刺激后可促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育和髓鞘的形成；早期矯治對(duì)預(yù)防繼發(fā)性損害（關(guān)節(jié)攣縮、肢體變形）非常重要。
    大動(dòng)作訓(xùn)練方法
    頭的控制 可利用俯臥位訓(xùn)練抬頭的能力，方法：讓孩子趴著，拿一個(gè)玩具停在與他的眼睛一般高處，為了讓孩子抬頭看它，把它一點(diǎn)一點(diǎn)抬高。每天至少俯臥30分鐘，以飯后10分鐘左右***適宜。
    翻身及爬 方法：讓患兒趴在地板上，從背后拉他的衣服幫助他轉(zhuǎn)動(dòng)肩膀翻身；讓他趴著，將一條浴巾置于胸前,把浴巾兩頭提起來,保持只讓他手和膝部著地,你一邊和他沿地板慢慢地前進(jìn),一邊鼓勵(lì)他;一人幫他移動(dòng)手臂,另一人幫助交替活動(dòng)他的腳,幫他用力爬向某一個(gè)目標(biāo)。
    支撐后背保持坐姿 在自己手臂的支撐下坐起,把它喜歡的物品放在面前引起注意,藉以保持較長(zhǎng)時(shí)間的坐姿,漸漸減少支撐,***后獨(dú)坐。
    拉物站起 大人可拉孩子一只手，誘使他從座位過度到雙腿為脆姿,然后再讓他站起來。孩子抓住小床欄桿時(shí),家長(zhǎng)把雙手放在他掖下支撐站立,逐漸減少幫助,讓他自己保持平衡。
    走 孩子學(xué)走路的關(guān)鍵就是要學(xué)會(huì)移動(dòng)身體重心,開始拉雙手向前走,漸漸過度拉一只手,***后達(dá)到自己獨(dú)走;也可用學(xué)步吊帶。
    上下樓梯 開始讓患兒一手扶欄桿,一手拉住大人手,以維持平衡,逐漸讓他脫離成人的支持,靠自已的手臂和腿的力量,兩步一個(gè)臺(tái)階,上下樓梯。大一點(diǎn)的孩子需鼓勵(lì)他一步一個(gè)臺(tái)階兩腳交替上下樓梯,可配合音樂進(jìn)行練習(xí)。
    跳躍 是鍛煉下股肌肉的一個(gè)重要項(xiàng)目,練習(xí)蹲起動(dòng)作,為跳躍作準(zhǔn)備。經(jīng)常拉患兒雙手從臺(tái)階上跳下,作為自行跳躍的爆發(fā)力的準(zhǔn)備,在室內(nèi)掛上一些鮮艷的紗布和小玩具(在上述兩個(gè)訓(xùn)練基礎(chǔ)上)讓幾個(gè)兒童一起跳躍著去觸摸、拍打。
    平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練 選擇無障礙物的場(chǎng)地或房間,在大人的保護(hù)下讓患兒閉目直行、走腳印、走直線、坐搖馬、蕩秋千、騎小三輪車、拍球、接球、在地上翻滾都是練習(xí)平衡協(xié)調(diào)動(dòng)作的好方法。
    精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練:主要是訓(xùn)練手與大腦的協(xié)調(diào)能力,提高患兒的動(dòng)手能力和手的靈活性。訓(xùn)練方法主要有抓、捏、握物品或玩具,要選擇適合小孩玩的物品,由方形、長(zhǎng)方形逐步過渡到圓形。五六歲時(shí),教患者學(xué)習(xí)旋擰瓶蓋、給玩具上弦、搭積木、握筆寫字畫圖等,為日后上學(xué)讀書、提高生活能力打基礎(chǔ)。
    對(duì)腦癱兒的訓(xùn)練不是幾次、幾天就能見成效的,必須持之以恒,長(zhǎng)年累月堅(jiān)持。有語(yǔ)言障礙、智力低下者,還要同時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練和智力訓(xùn)練。患者腦癱程度千差萬別,病情嚴(yán)重者要到大醫(yī)院的神經(jīng)外科、康復(fù)科檢查治療,并在醫(yī)生的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)一些基本的康復(fù)訓(xùn)練方法,以便于在家里開展訓(xùn)練。