文摘:近日,在海軍總醫(yī)院全軍外科中心的病房里,一位因頸椎外傷造成完全性脊髓損傷而全身癱瘓的患者,在經(jīng)過一個多月的治療后,不僅奇跡般地能用雙手擰動茶杯和推動輪椅了,而且在家人的攙扶下站了起來!這是迄今世界上完全性脊髓損傷臨床治療的***重要進展,引起了廣泛的關(guān)注。為此，本報記者采訪了實施這一治療的黃紅云教授和他的兩位病人。健康時報 （作者趙紹華） 神奇的嗅鞘細胞移植術(shù) 脊髓損傷是由于外務(wù)或手術(shù)等傷害造成的脊髓損害并引起脊髓功能障礙的疾病。在美國，每年大約新增1萬多病人，病人總數(shù)二、三十萬。我國的脊髓損傷患者除了車禍，還有礦山、高空作業(yè)等。由于震蕩、打擊較重，往往傷及脊椎、脊髓。我國1976年的唐山大地震造成了大量的脊髓損傷患者。在治療上，主要是進行神經(jīng)外科與骨科手術(shù)，解除損傷對脊髓的壓迫，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，提供脊髓恢復(fù)的條件。但治療效果尤其是高位截癱的治療效果并不顯著。
    嗅鞘細胞及其移植治療脊髓損傷的基礎(chǔ)研究近年來在國際上備受關(guān)注，同時也取得了可喜的基礎(chǔ)研究成果。但對完全性脊髓損傷所導(dǎo)致的癱瘓，目前臨床上對其功能恢復(fù)方面的治療仍無有效方法，黃紅云教授率先向這一國際性難題挑戰(zhàn)。他在國外做訪問學(xué)者時，就進行了大量的臨床研究和科研工作。回國后，他將自己在國外進行的研究成果---嗅鞘細胞移植治療脊髓損傷的方法運用于臨床。他發(fā)現(xiàn)，在模擬不完全性脊髓挫裂損傷的大鼠動物模型中，移植嗅鞘細胞后，發(fā)現(xiàn)再生神經(jīng)纖維能穿越損傷瘢痕區(qū)，進入脊髓損傷下段，并使大鼠的脊髓神經(jīng)功能有部分恢復(fù)。
    黃教授對記者說：“對完全性脊髓損傷的治療,手術(shù)多是恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。骨折、破裂的碎片可以取掉，但對脊髓功能的恢復(fù)實際上沒有太大幫助。不完全損傷去掉壓迫后，功能會有不同程度的改善，但對完全性損傷功能恢復(fù)意義則不大。在藥物治療方面，近幾年來，對不完全損傷，藥物治療取得了一些進步。如甲基強的松龍，在傷后8小時內(nèi)，對脊髓的保護是有作用的。但如果超過這個時間或傷得很重，就沒有什么作用。”
    近期，黃教授將這一方法用于治療完全性頸脊髓損傷患者，嗅鞘細胞移植手術(shù)后，患者的脊髓神經(jīng)功能均有程度不同的改善，并繼續(xù)呈現(xiàn)逐漸恢復(fù)的趨勢。
    黃紅云教授簡歷：1991年獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位后，分配至海軍總醫(yī)院神經(jīng)外科工作。1997年至2000年在美國紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科和新澤西羅杰斯大學(xué)神經(jīng)科學(xué)中心從事脊髓神經(jīng)外科的臨床觀摩和科研工作。現(xiàn)為軍事醫(yī)科院碩士生導(dǎo)師。在頸椎病、胸、腰椎病、脊髓栓系綜合征、脊髓內(nèi)腫瘤、脊髓損傷等其他脊柱脊髓外科手術(shù)等臨床和研究工作中，發(fā)表專業(yè)文章30多篇，多次獲得軍隊科技進步和醫(yī)療成果獎。
    獲治療的兩位患者
    本報記者走進海軍總醫(yī)院全軍神經(jīng)外科的病房，見到了黃紅云教授的病人胡錦敏。這個3年前因車禍高位截癱的律師，堅毅的眼神里此刻又多了一份高興、一份期待：他有理由高興，盡管手術(shù)剛剛過去9天，右手卻由原來的不時痙攣變?yōu)楝F(xiàn)在基本上伸縮自如，而原來只能抬到腹部的左手，現(xiàn)在已經(jīng)能抬到嘴巴下邊了。他有理由期待，盡管黃教授采用嗅鞘細胞移植治療脊髓損傷正處于起步階段，但這已經(jīng)取得了世界上完全性脊髓損傷臨床治療的重要進展。
    胡錦敏高位截癱后，經(jīng)過上海某大醫(yī)院的及時搶救，勉強保住了性命。但醫(yī)生告訴他，他只能永遠地躺在床上，不能坐起來，更不用說站起來了。在3年里，他在妻子的幫助下，開始了艱難的求醫(yī)問藥歷程，他們不停地搜集治療信息，不斷地嘗試新的治療方法。甚至托人從美國帶過先進的藥，但并沒有取得積極的治療效果。
    胡錦敏是黃教授治療的第三例病人。術(shù)后他每天在家屬的陪伴下，可以沿著病房的走廊走兩三次，現(xiàn)在又增加了一個動作，就是站在柜子前伸手摸柜子頂端，慢慢地腳跟能離開地面一點。他已經(jīng)開始練習(xí)拄拐走路，黃教授說，照這樣恢復(fù)下去，胡錦敏就有可能拄拐走路了。胡錦敏更加樂觀，他對記者說，能夠坐在椅子上，雙手能敲電腦鍵盤就心滿意足了。他還告訴我，他很羨慕巴田海，巴田海是黃教授治療的第二例完全性脊髓損傷患者，出院時不光能用手擰動茶杯蓋，還能用手拿瓜子呢。
    巴田海已經(jīng)回到內(nèi)蒙古通遼的家了。在電話里，他的父親巴義榮很興奮的告訴記者，今天是兒子術(shù)后第50天，現(xiàn)在，他除了無名指不能活動，其余的手指都能動了，而癱瘓那兩年，兒子的手就像雞爪的樣子，很僵直。現(xiàn)在兩腿能放在床上或盤腿坐，不用手支撐可以堅持20至30分鐘。只要別人把牙刷遞到他手里，他就能刷牙，雖然動作有些笨，巴義榮老人說，沒有黃教授這個先進的治療方法就沒有他兒子的今天。
    施術(shù)看時間 康復(fù)重訓(xùn)練
    說起嗅鞘細胞移植治療脊髓損傷的效果，黃教授告訴記者：嗅鞘細胞移植治療脊髓損傷有效是肯定的，但***終恢復(fù)程度不太好說。因為到目前為止只做了3例手術(shù)，而且術(shù)后時間都較短，究竟能恢復(fù)到什么程度，還需要更長時間的觀察。
    手術(shù)要求：黃教授說，脊髓損傷半年之內(nèi)，即使是完全性損傷，也有自動恢復(fù)的可能；但超過半年，再自動恢復(fù)的可能性則很小。我們選擇的病例都是一年以上，甚至更長。現(xiàn)在的3例病人分別是1年7個月、2年和3年，嗅鞘細胞移植術(shù)后都有不同程度的恢復(fù)。接下來病例的選擇可以適當將時間拉長，看看患病更長時間的治療效果如何。
    手術(shù)方法：通過手術(shù)，將嗅鞘細胞直接注射到脊髓。移植嗅鞘細胞后，它可修復(fù)受損的神經(jīng)，幫助神經(jīng)再生，以及使再生神經(jīng)纖維穿越損傷瘢痕區(qū)，進入脊髓損傷下段恢復(fù)脊髓功能。
    術(shù)前準備：術(shù)前應(yīng)進行影像學(xué)檢查，以便有目的地手術(shù)。要注意受傷時間和受傷部位。
    術(shù)后康復(fù):黃教授指出,康復(fù)醫(yī)療對脊髓損傷患者尤為重要。其主要目的是防止并發(fā)癥，提高生存率，促進功能恢復(fù)及盡量利用殘存功能以恢復(fù)生活能力。康復(fù)過程除改善急救及早期治療質(zhì)量外，還需要康復(fù)醫(yī)療人員與骨科、神經(jīng)科、內(nèi)科、泌尿科用心理等科室醫(yī)護人員的通力配合。