一、概述

無癥狀腦梗死又稱靜止性腦梗死，是腦梗死的一種特殊類型。一般認(rèn)為高齡患者既往無腦梗死 病史，臨床上無自覺神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)查體無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，腦CT掃描、腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)有腦梗死病灶，臨床上稱為無癥狀腦梗死。有學(xué)者認(rèn)為本病 也包括尸檢發(fā)現(xiàn)的腦梗死，其癥狀可能未被認(rèn)識，或被患者遺忘，或只有短暫缺血癥狀。

二、病因

腦 血管病是神經(jīng)科最常見的疾病，病因復(fù)雜受多種因素的影響，一般根據(jù)常規(guī)把腦血管病按病因分類分為血管壁病變，血液成分改變和血流動力學(xué)改變。另外臨床上許 多人即使具備腦血管病的危險因素卻未發(fā)生腦血管病，而一些不具備腦血管病危險因素的人卻發(fā)生腦血管病，說明腦血管病的發(fā)生可能還與其他因素有關(guān)如遺傳因素 和不良嗜好等。

無癥狀腦梗死與腦梗死的危險因素大致相同，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫TIA、頸動脈狹窄、吸煙等;冠心病、心肌梗死患者無癥狀性腦梗死發(fā)生率較高。

三、臨床

1.常見癥狀

無癥狀腦梗死并不是什么癥狀都沒有根據(jù)仔細(xì)詢問病史，多數(shù)患者是有癥狀的，如頭痛、頭暈、肢體麻木記憶力下降、睡眠障礙、頭外傷周圍性面神經(jīng)麻痹三叉神經(jīng)痛精神異常或其他癥狀和疾病其中頭痛伴頭暈發(fā)病率較高。

2.抑郁癥表現(xiàn)

因 梗死灶小或位于腦的不易出現(xiàn)癥狀的部位而不易被發(fā)現(xiàn)，盡管無癥狀腦梗死不引起明確的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，但可能引起或加劇抑郁情緒或智力障礙。并且隨著年 齡增加和高血壓病程的增長，抑郁發(fā)生有增多趨勢因此對于高齡者，尤其伴有高血壓糖尿病及心臟病等病史者，應(yīng)注意抑郁癥狀的發(fā)生，必要時進行影像學(xué)檢查。

3.可發(fā)展為癥狀性腦梗死

無癥狀腦梗死既可單獨存在，以后有發(fā)生癥狀性腦梗死的可能。無癥狀腦梗死的存在，可能使其發(fā)生癥狀性腦梗死的病情加重，并增加腦梗死復(fù)發(fā)的危險因此早期診斷和積極預(yù)防具有十分重要的意義。

四、檢查

主要依靠腦CT掃描、腦MRI等影像學(xué)檢查首次腦CT掃描或腦MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)有腔隙性梗死或腦室周圍白質(zhì)病變。

五、鑒別診斷

主要與短暫性腦缺血發(fā)作、多發(fā)性硬化、腔隙性腦梗死、抑郁癥、腦腫瘤等鑒別。

六、并發(fā)癥

由于無癥狀腦梗死的患者常有高血壓糖尿病、心臟病等病史所以多合并有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。如高血壓的臨床表現(xiàn)、糖尿病的臨床表現(xiàn)心臟病的臨床表現(xiàn)等。

七、治療

從治療或預(yù)防再發(fā)的角度來看無癥狀腦梗死與癥狀性腦梗死同樣重要。應(yīng)該把無癥狀腦梗死當(dāng)作腦梗死的早期診斷來對待。此時的治療是腦梗死開始治療的最佳時期所以對于無癥狀腦梗死應(yīng)引起高度重視。

1.一般措施

治療也應(yīng)以綜合治療及個體化治療為原則，針對不同病因采取有針對性的治療措施。積極改善和恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，促進微循環(huán)，阻斷和終止腦梗死的病理進程加強護理注意消除致病因素預(yù)防再發(fā)。

(1)一般治療 注意休息，注意水電解質(zhì)的平衡，飲食要以低脂肪、低熱量、低鹽飲食為主，并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康，注意消除患者的緊張情緒，最好讓患者了解病情，以便配合治療。

(2)腦水腫的治療 如果有腦水腫，則應(yīng)合理應(yīng)用甘露醇脫水降顱壓治療。2.介入治療

對于有頸或顱內(nèi)動脈狹窄的患者，可以借助于具有高清晰高分辨力的數(shù)字減縮造影機在電視導(dǎo)向下通過導(dǎo)管進行治療。

3.急性期血壓的調(diào)控

無癥狀性腦梗死，多有高血壓病史。注意血壓的調(diào)控，若血壓在24/12.66kPa(180/95mmHg)以下，可不必干預(yù)，超過這一范圍，則需采用抗高血壓藥治療，并最好在嚴(yán)密監(jiān)測血壓下實施。

(1)降壓宜緩慢 由于老年患者多見，腦血管自動調(diào)節(jié)功能差，對于血壓的急驟變化難以適應(yīng)，需緩慢使其血壓降至合理水平。有研究表明急速大幅度的降壓必然產(chǎn)生腦缺血損害的后果。

(2)降壓要個體化 參考患者平時血壓水平及原有藥物反應(yīng)情況選擇藥物。一般可將患者血壓逐漸調(diào)控正常。

(3)維持降壓效果的平穩(wěn) 使血壓在24小時內(nèi)維持穩(wěn)定，盡量避免血壓波動。

(4)注意靶器官的保護 在降壓治療中，靶器官的保護性治療尤其重要，重點是心、腦腎等器官它們的功能好壞直接影響患者的預(yù)后。

4.鈣通道拮抗藥

由于局部腦組織缺血、缺氧病灶內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞處于鈣超載狀態(tài)，應(yīng)用鈣通道拮抗藥不僅能減輕超載狀態(tài)，防止細(xì)胞死亡而且可以減輕腦血管平滑肌的痙攣改善腦微循環(huán)增加腦血流供應(yīng)。

5.腦代謝賦活劑

可選擇應(yīng)用：腦蛋白水解物(腦活素)胞磷膽堿(胞二磷膽堿)三磷腺苷(三磷酸腺苷)輔酶A等。

6.高壓氧治療

(1)提高氧分壓增加氧從毛細(xì)血管向細(xì)胞的彌散能力。

(2)收縮正常腦血管，增加了病變部位腦血流灌注。

(3)腦組織有氧代謝增強，無氧代謝減少能量產(chǎn)生增多加速酸性代謝物的清除為神經(jīng)組織的再生神經(jīng)功能的恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。