健康生活(廣西)(金仲品 高希海 山東省濱州衛(wèi)生學(xué)校)隨著我國人民生活的提高,糖尿病、動脈粥樣硬化、高血壓的病人在增多,引起腦梗塞病人也隨著增多。近年來由于診療技術(shù)的不斷提高,特別是CT的普及和外科手術(shù)治療,死亡率已大幅度下降,而偏癱、失語、智能障礙等致殘率卻明顯增多,病人因疾病的刺激導(dǎo)致心理、行為、性格、精神上的改變,常出現(xiàn)智能障礙、情緒激動、精神抑郁等,更給病人和家庭帶來痛苦和煩惱。因此,對這類病人出院后做好康復(fù)鍛煉是很有實(shí)際意義的。

　　癱瘓肢體的康復(fù)鍛煉

　　醫(yī)療體育 具體方法有:1)為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和變形,家屬應(yīng)將癱瘓側(cè)肢體保持功能位置上。讓病人取仰臥位置，使癱瘓肢體的肘關(guān)節(jié)微曲、手握紗布卷，上肢墊高過肩。膝下放一小枕頭，腿側(cè)放砂袋以防腿外展外旋。腳底放板以防腳下垂，并需常變換體位。2)按摩與被動運(yùn)動。因肌肉長期不活動易引起肌萎縮，所以應(yīng)每天定時(shí)給病人的癱瘓肢體進(jìn)行被動的運(yùn)動和相關(guān)部位的按摩。在操作時(shí)用力要適中，切忌動作粗暴，以免關(guān)節(jié)韌帶及肌肉損傷。3)隨著肢體功能的恢復(fù),康復(fù)鍛煉也應(yīng)隨著更改,先是做一些坐前準(zhǔn)備動作,如用健側(cè)肢體做患側(cè)肢體的被動運(yùn)動,用健側(cè)下肢去活動患側(cè)下肢,也可練習(xí)翻身等等,但這些動作基本上仍在床上進(jìn)行。鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)按每個(gè)病人的具體情況決定,一般為每天兩次,每次15分鐘即可.然后可讓病人取半坐位，背部安放靠背架,上半身由三十度逐漸增大到七十度坐角。若病人七十度的半坐位能堅(jiān)持坐三十分鐘時(shí)，即可讓其練習(xí)坐位了。坐起的動作可這樣練習(xí)，健側(cè)手握患側(cè)手于胸前，健腿伸到患腿下面，以健側(cè)肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，健腿用力蹬床的同時(shí)轉(zhuǎn)上半身至健側(cè)臥位，這時(shí)患肢朝上，身體前屈，用力坐起。患者坐起后，家人可用手扶病人肩部左、右、前、后搖晃，同時(shí)囑病人用力對抗以保持不倒，待坐穩(wěn)后再開始練習(xí)坐床邊、下床坐椅子等。然后再幫助患者練習(xí)爬、跪等活動。為防止肩關(guān)節(jié)脫位，當(dāng)病人能坐后應(yīng)用三角巾固定肩部至患肢能舉過頭為止。4)病人能坐后就應(yīng)開始鍛煉其站立功能，這要先由家人從坐位上用力扶著站立片刻，以后逐漸延長站立時(shí)間和減少扶他的力量，鍛煉其下肢力量，直到病人自己能用拐杖從坐位站立起來。能站立后就應(yīng)鍛煉其平穩(wěn)功能，首先將兩腳分開，健肢與患肢輪換持重，直到能站穩(wěn)時(shí)，家人可扶其患側(cè)上肢,左、右、前、后搖晃(搖晃時(shí)應(yīng)嚴(yán)防跌倒),若病人仍能站穩(wěn)時(shí)即可鍛煉走路了。⑤走路的鍛煉。先是用健側(cè)手向前扶杠棒,然后患側(cè)下肢向前邁步,再健側(cè)下肢緊跟上,這樣一步一步的向前移動。當(dāng)獨(dú)立步行穩(wěn)定后,再進(jìn)一步鍛煉較復(fù)雜的步伐,如繞圈走、上下臺階或樓梯、跨越障礙物、轉(zhuǎn)換方向等。

　　日常生活鍛煉 主要通過日常生活的活動,使癱瘓肢體殘存的功能恢復(fù)到***程度,力爭達(dá)到能生活自理。日常生活鍛煉應(yīng)從能坐開始練習(xí),如穿衣、進(jìn)食、洗臉、刷牙、漱口、上廁所等;再以后就應(yīng)開始各種家務(wù)勞動的鍛煉,如洗碗、掃地、擦桌面、鋪床、疊被、澆水、洗菜、做飯等等;還可進(jìn)行鍛煉手指細(xì)致活動的工作,如打結(jié)、解結(jié)、打字、糊紙盒、彈琴、編織、打算盤等。對右側(cè)偏癱的病人及早訓(xùn)練左手寫字對日后工作有重要意義。這種鍛煉不僅可以增強(qiáng)肌力,而且,可以協(xié)調(diào)和統(tǒng)一各種感覺器官的功能,并使病人注意力集中,提高智能、減少血管性癡呆的發(fā)生和發(fā)展。

　　其他 在對癱瘓肢體的康復(fù)鍛煉中,配合理療及針灸是不可少的。在理療中可選用超聲波、間動電、中波干擾電等治療,對促進(jìn)肢體血液循環(huán)、消腫、鎮(zhèn)痛、防止肌肉萎縮等均有積極作用。用低頻脈沖電剌激可降低痙孿性肌張力,適用于肌痙攣。中醫(yī)的針灸、按摩等也有益于偏癱病人的康復(fù),常用穴位有:上肢——曲池、外關(guān)、合谷透后溪、肩前部等;下肢——風(fēng)市、陽陵泉、環(huán)跳、解溪、絕骨等。

　　心理康復(fù)

　　在腦梗塞的病人中,因病變部位、范圍、程度的不同,可出現(xiàn)各不相同的智力障礙、情緒、心理、行為、性格等方面的不同改變。其中較多見的有記憶力、思考力及理解力方面的減退,甚至發(fā)生算數(shù)、文字、概念、感覺等方面的不同障礙。病人常感覺自己已成為一個(gè)廢人,表現(xiàn)在情緒上很不穩(wěn)定,易發(fā)怒、悲觀失望、哭泣、甚至厭世輕生等。家人一定要有耐心和信心去說服疏導(dǎo)病人,使病人懂得只要好好地配合治療,認(rèn)真鍛煉,一定可以渡過難關(guān),逐漸康復(fù)的。當(dāng)病人家屬陪同來院復(fù)查時(shí),醫(yī)護(hù)人員一定不能放松對其家屬的開導(dǎo),使家屬懂得病人心理障礙解決后對病情的恢復(fù)起著決定性的作用。

　　語言康復(fù)治療

　　臨床上發(fā)現(xiàn)主側(cè)(單手拿工具側(cè))癱瘓時(shí),絕大多數(shù)要發(fā)生語言障礙,至今對中樞性語言障礙雖尚無特效療法,但通過其語言康復(fù)鍛煉其效果也是肯定的。一般來講對原先智商高、文化程度高的病人,無論對聽力、理解力及語言表達(dá)能力上效果都較好。

　　訓(xùn)練的方法 ①語言的動作訓(xùn)練,重點(diǎn)是練習(xí)舌的活動功能和發(fā)音肌群的動作;②發(fā)音練習(xí),先用簡單的詞,如同嬰兒學(xué)語言一樣,可以先教爸爸、媽媽、狗、貓咪或一、二、三、……;③朗讀一些簡單的句子,如報(bào)刊上的大標(biāo)題、日常生活中的常用語等,吃飯、去上班…;④教他原先熟悉的歌曲、小調(diào)等這樣一方面可鍛煉語言功能,另一方面還可喚起語言的記憶。總之,語言康復(fù)鍛煉要先易后難,結(jié)合實(shí)際生活循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。這里要求家屬要有耐心,不厭其煩地反復(fù)進(jìn)行,每天至少三次,每次半小時(shí)。另外,也要注意給病人一定的鼓勵(lì)措施,特別是要使他看到自己的進(jìn)步,以增強(qiáng)配合康復(fù)鍛煉的信心。

　　針灸療法 常用穴位有:增音、強(qiáng)音、腦清、內(nèi)關(guān)、廉泉、上廉泉、通里等。每日一次,20次為一療程,配合語音康復(fù)鍛煉可增強(qiáng)療效。

　　經(jīng)過積極的康復(fù)鍛煉一年以后,雖然已告一段落,但并沒有終止,還需繼續(xù)進(jìn)行維持鞏固鍛煉,增強(qiáng)體力并使殘肢發(fā)揮出***的功能。若要恢復(fù)工作需到醫(yī)院作功能鑒定,根據(jù)智力與肢體功能恢復(fù)的程度,提出可恢復(fù)何種工作及工作量等的建議。若因年齡較大或恢復(fù)程度不理想時(shí),雖然不能去參加工作,也應(yīng)讓他參加一定量的家務(wù)勞動,這樣做一方面可得到繼續(xù)康復(fù)鍛煉,同時(shí)在精神上也是一種安慰。。