對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，即便是偶爾一次漏服藥物，也可能會(huì)引起血糖顯著波動(dòng)或短期內(nèi)居高不下，若經(jīng)常忘記按時(shí)服藥，后果就更嚴(yán)重了。在和患者溝通過(guò)程中筆者發(fā)現(xiàn)，幾乎所有患者都有偶爾忘記按時(shí)服藥的情況。老年人記憶力減退，漏服藥物的情況更是時(shí)有發(fā)生。　　藥物的服用時(shí)間和服用次數(shù)是根據(jù)所服藥物在人體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)決定的，不同藥物在人體內(nèi)的代謝過(guò)程是不同的，因此每種藥物都有其特定的服用次數(shù)和服用時(shí)間。給藥間隔一般取決于藥物的半衰期，間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)達(dá)不到有效血藥濃度，間隔時(shí)間過(guò)短則易造成血藥濃度過(guò)高，引起藥物蓄積中毒。　　漏服一次藥物，對(duì)有的藥物來(lái)說(shuō)可能影響不大，而對(duì)另外一些藥物則可能會(huì)導(dǎo)致療效喪失、疾病復(fù)發(fā)或病情反跳加重。那么，發(fā)現(xiàn)漏服藥物后，是應(yīng)該立即補(bǔ)服，還是在下次服藥時(shí)服用加倍量？　　多數(shù)藥物漏服不必補(bǔ)　　對(duì)于大多數(shù)藥物而言，發(fā)生漏服藥物后，如果不是接近下一次服藥時(shí)間，都可以馬上按量補(bǔ)服藥物，如果已接近下一次服藥時(shí)間，就不必補(bǔ)服，只能少服一次，接著按原來(lái)方案服藥。例如，本應(yīng)餐前口服的磺脲類藥物，飯后才想起來(lái)藥還沒(méi)吃，此時(shí)可以抓緊補(bǔ)服，也可臨時(shí)改服快速起效的降糖藥——諾和龍，以減輕漏服藥物對(duì)疾病的影響。但如果是餐后很長(zhǎng)時(shí)間才想起來(lái)，這時(shí)補(bǔ)服藥物或者和下次藥物一起服用，都可能因藥物作用太強(qiáng)而引起低血糖癥。正確的做法是，在服藥前先查血糖，如果血糖較高，可以臨時(shí)增加原來(lái)的用藥劑量，并把服藥后進(jìn)餐的時(shí)間適當(dāng)后延。若餐后血糖仍然比較高，對(duì)于年輕患者可以適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。　　有些藥物如地高辛，發(fā)現(xiàn)漏服時(shí)，如果超過(guò)規(guī)定時(shí)間且在給藥間隔時(shí)間的一半以內(nèi)，可以按量補(bǔ)服，接著按原來(lái)方案規(guī)定時(shí)間服藥。如果已經(jīng)超過(guò)半數(shù)以上則不可補(bǔ)服藥，下次務(wù)必按時(shí)服藥即可。另外一些藥物，如抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺、左旋溶肉瘤素、6－巰基嘌呤、氨甲喋呤，免疫調(diào)節(jié)藥物硫唑嘌呤、左旋咪唑、他莫昔芬和β－干擾素，降壓藥物利血平和去甲基利血平等，這些藥物漏服一次對(duì)治療不會(huì)造成太大影響，漏服藥物后不必補(bǔ)服，可按原來(lái)規(guī)定時(shí)間服藥繼續(xù)治療。　　總之，如果忘記服藥的時(shí)間與正常服藥時(shí)間接近，***是及時(shí)補(bǔ)服，以減少漏服藥物帶來(lái)的不良影響。但若耽誤時(shí)間太久，千萬(wàn)不要草率行事，要遵醫(yī)囑。　　特殊藥物補(bǔ)服有章法　　糖皮質(zhì)激素類藥物，如氫化可的松、強(qiáng)的松、倍他米松、地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍等，根據(jù)治療需要，臨床常采用不同的給藥方案。如果按隔日一次服藥，在服藥當(dāng)日發(fā)現(xiàn)漏服應(yīng)立即補(bǔ)服，在次日發(fā)現(xiàn)漏服也應(yīng)立即補(bǔ)服，并及時(shí)調(diào)整方案，服藥時(shí)間順延。如果按每日一次服藥，在發(fā)現(xiàn)漏服后應(yīng)立即補(bǔ)服，次日發(fā)現(xiàn)則不必補(bǔ)服，只能少服一次，不可加倍服藥。如果按每日2～3次服藥，在發(fā)現(xiàn)漏服時(shí)應(yīng)立即按量補(bǔ)服，若在下次服藥時(shí)才發(fā)現(xiàn)漏服，此次應(yīng)服加倍劑量，此后仍按原來(lái)規(guī)定時(shí)間服藥。　　治療老年人帕金森氏病的藥物，如左旋多巴、安克痙、卡比多巴等，漏服后應(yīng)立即補(bǔ)服，但如果發(fā)現(xiàn)漏服藥物時(shí)已距離下次服藥不足兩小時(shí)，可不必補(bǔ)服，只能少服一次。　　抗精神病藥物，如醋奮乃靜、氯丙嗪、氯氮平等，如果按每日一次服藥，發(fā)現(xiàn)漏服后應(yīng)立即補(bǔ)服，除非已到下次服藥時(shí)間，則不必補(bǔ)服，也不可加倍服藥。若每日多次服藥，在超過(guò)規(guī)定時(shí)間1小時(shí)以內(nèi)可按量補(bǔ)服，1小時(shí)以上就不可補(bǔ)服，接著按原來(lái)規(guī)定時(shí)間服藥。　　抗生素類藥物，要盡量做到定時(shí)定量服藥，發(fā)現(xiàn)漏服藥物時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)服，如果已接近下一次服藥時(shí)間，則不必補(bǔ)服，只能少服一次，然后按原來(lái)規(guī)定的時(shí)間服藥。　　抗甲狀腺藥物，甲硫咪唑和丙基硫氧嘧啶，以及用于治療女性不育癥的氯米芬等，在發(fā)現(xiàn)漏服上述藥物后，應(yīng)立即補(bǔ)服，如果已到下一次服藥時(shí)間，此時(shí)為保證療效需要加倍服藥。此類情況比較特殊，需要患者注意。　　口服避孕藥物，在發(fā)現(xiàn)漏服后應(yīng)馬上停止服藥，并使用其他避孕措施，直到月經(jīng)期開(kāi)始，或能排除妊娠情況后可以再次使用。　　記性不好宜選長(zhǎng)效制劑　　老年人記憶力減退，做到按時(shí)服藥并不是一件容易事兒。為了減少漏服藥物對(duì)疾病治療的影響，經(jīng)常忘記服藥的患者不妨選用長(zhǎng)效制劑。以糖尿病患者為例，輕度到中度血糖升高的患者，可以選用長(zhǎng)效的口服降糖藥，如每天只需口服一次的瑞易寧（長(zhǎng)效格列吡嗪）、達(dá)美康緩釋片或者是格列苯脲。目前，長(zhǎng)效的二甲雙胍片劑也已上市，可供患者選用，每天只服一次藥，既方便又安全，尤其適合記性不好的老年患者。　　有的患者不禁要問(wèn)，服藥可以每天一次，那么，每天只打一次胰島素可以嗎？回答是否定的，至少現(xiàn)在還不行。如果單純用胰島素治療糖尿病，每天注射至少兩次以上，而且胰島素注射液和口服降糖藥在藥物治療上是不能相互替代的。按時(shí)、定量用藥對(duì)疾病的治療十分重要。              北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)藥劑科張艷秋　　溫馨提醒：不能“上次漏掉下次補(bǔ)”　　無(wú)論什么藥物，發(fā)現(xiàn)漏服后，切不可在下一次服藥時(shí)加倍劑量服藥，以免造成嚴(yán)重后果。特別是那些安全劑量范圍窄、毒副作用強(qiáng)的藥物，如地高辛、苯妥英鈉、氨茶堿等，這些藥物如果加倍劑量服用，可導(dǎo)致嚴(yán)重中毒。此外，還有些藥物，加倍服用后藥效也會(huì)成倍增加，藥效過(guò)強(qiáng)會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果。例如降壓藥物和降糖藥物，就會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)的低血壓或低血糖。