作業(yè)療法(Occupational Therary)簡(jiǎn)稱OT，其定義是指 讓病人對(duì)某一項(xiàng)特定的作業(yè)產(chǎn)生興趣，并通過(guò)生產(chǎn)的過(guò)程，對(duì) 身體的及精神的機(jī)能損傷進(jìn)行診斷和評(píng)價(jià)，促進(jìn)損傷的恢復(fù)增進(jìn)鍵康和***限度地發(fā)揮其功能以參加社會(huì)生活的治療方 法。作業(yè)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是對(duì)腦癱兒童 治療的***主要手段之一。

    對(duì)腦癱兒童進(jìn)行作業(yè)治療的目的在于使患兒獲得動(dòng)作能 力和社會(huì)生活能力，以促進(jìn)全身心的發(fā)育，在身體、精神、社 會(huì)及經(jīng)濟(jì)上達(dá)到***限度自立。實(shí)際上，也是一種生存能力 的學(xué)習(xí)與掌握。對(duì)處于身體機(jī)能和精神機(jī)能發(fā)育過(guò)程中的患 兒來(lái)說(shuō)，早期進(jìn)行OT訓(xùn)練，有助于腦的發(fā)育和潛在能力的發(fā) 揮，有可能預(yù)防由運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育障礙所致的繼發(fā)性感覺發(fā)育 遲緩和機(jī)體的攣縮變形。患兒通過(guò)作業(yè)治療活動(dòng)，克服其痙 攣強(qiáng)直。不隨意運(yùn)動(dòng)、失調(diào)肌張力低下、緊張性姿勢(shì)反射及 改善和預(yù)防運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙。如果說(shuō)運(yùn)動(dòng)療法以全身機(jī)能訓(xùn)練 為主，那么作業(yè)治療則更側(cè)重于上肢機(jī)能和日常生活動(dòng)作的 掌握及智能的提高。其方法就是通過(guò)游戲和作業(yè)活動(dòng)使患兒 在無(wú)意中進(jìn)行身體的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，而逐步達(dá)到其在生活上自立 的目標(biāo)。隨著年齡的增長(zhǎng)，通過(guò)手工藝的、創(chuàng)作的、娛樂的 及體育運(yùn)動(dòng)的探索亦可奏效。對(duì)已固定化了的重癥患兒，除 改善機(jī)能外，根據(jù)障礙程度可使用代償輔助手段提高其自理 能力。

    腦癱兒童由于腦的中樞抑制異常，受到緊張性反射活動(dòng) 的影響，呈現(xiàn)病理性異常姿勢(shì)。



    圖72-1為緊張性頸反射姿勢(shì)。若患兒持續(xù)向同一方向轉(zhuǎn) 頭，久而久之會(huì)引起頸椎變形。側(cè)彎，髖關(guān)節(jié)脫位、變形和短縮。

    圖72—2那樣的肌肉屈曲緊張，頭偏向一例，易產(chǎn)生髖 關(guān)節(jié)脫位和脊椎測(cè)彎。

    如圖72—3，全身肌肉緊張牽拉時(shí)，易產(chǎn)生兩腳交叉，髖關(guān)節(jié)脫位。

    如圖72—4，全身肌力變?nèi)酰袂嗤茏藙?shì)，易產(chǎn)生髖關(guān)節(jié) 攣縮和脫位。

    如圖72—5，反跪時(shí)易產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的變形及坐位 平衡發(fā)育遲緩。

    如圖72—6、7，體干支持性不好，患兒坐骨不能支持體重 而采用髖骨坐位，導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。

    以上這些不良姿勢(shì)與體位如不盡早加以矯正，久而久之， 姿勢(shì)便將固定化，從而將妨礙兒童發(fā)育。因此，患兒父母應(yīng) 學(xué)會(huì)這方面的一些醫(yī)療、康復(fù)常識(shí)，以便在家庭中盡早開始 對(duì)兒童進(jìn)行康復(fù)治療。事實(shí)已證明，家庭康復(fù)可獲得意想不 到的效果。

    日常生活動(dòng)作訓(xùn)練(Activities of Daily Living)簡(jiǎn)稱 ADL

    ADL是人們每天進(jìn)行的***基本的活動(dòng)，包括飲食、更衣 整容、入廁、入浴、床上動(dòng)作、輪椅的操作等，這些動(dòng)作能 否獨(dú)立完成，關(guān)系到患兒將來(lái)能在什么程度上參加社會(huì)活動(dòng)

    進(jìn)食動(dòng)作 坐位進(jìn)食的患兒首先要有一個(gè)正確的坐 姿：頭挺直，姿勢(shì)端正，上肢放在桌上，全腳踩在地上，把 食物放在面前，手拿好勺子。由于患兒存在上肢機(jī)能損害，家 長(zhǎng)要分析不能進(jìn)食的原因，如因上肢肌力低下而手不能握勺 子，可改造進(jìn)食器具，使用自助具，把**袖帶固定在手上 讓其自己進(jìn)食(圖73)。



    如為腕關(guān)節(jié)受限，手的旋轉(zhuǎn)功能障礙，可選用回旋勺和 長(zhǎng)柄勺，以補(bǔ)償機(jī)能的不足(圖74)。

    手足徐動(dòng)型患兒由于不隨意運(yùn)動(dòng)引起進(jìn)食困難，應(yīng)設(shè)法 使孩子握緊勺子，再由他人抑制其肩關(guān)節(jié)的不隨意運(yùn)動(dòng)，并 選用有重量的食具并加防滑墊(圖75、76)。

    有的母親圖省事，認(rèn)為患兒仰臥位進(jìn)食既方便，也可避 免孩子不隨意運(yùn)動(dòng)所造成的進(jìn)食困難，因此，喂飯時(shí)用勺沿口部滑下去，這樣容易使孩子嗆食和上肢姿位不對(duì)稱，久之致使其不良姿位固定化(圖77)。



    正確的方法應(yīng)使息兒頭抬起，母親用一側(cè)上肢固定其肩 和頭，并使孩子雙手向前平 伸，將勺子放于嘴的正前方， 對(duì)稱進(jìn)食(圖78)。

    訓(xùn)練的***終愿望是使患兒能單獨(dú)完成進(jìn)食動(dòng)作。有時(shí)可 能達(dá)不到這一目標(biāo)，但要向這個(gè)目標(biāo)努力。父母要教給患兒 正確的握勺動(dòng)作，這樣做不但有助于手的知覺發(fā)育，而且對(duì) 練習(xí)其隨意運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)能力也具有重要意義。要逐漸減少他人的介助力量，教育患兒保持桌面的整潔，把握好進(jìn)食的時(shí)間， 養(yǎng)成良好的習(xí)慣。如果能和其它孩子一起進(jìn)食，有些患兒會(huì) 感覺情緒良好，有助于獨(dú)立進(jìn)食訓(xùn)練。常用的部分飲食器具 見圖79、80所示。



    更衣動(dòng)作 患兒由 于肌緊張或肌無(wú)力，肢體左 右不對(duì)稱和不隨意運(yùn)動(dòng)，使 穿脫衣服完成困難(圖81)。

    要注意觀察患兒的姿勢(shì)，肢 體肌緊張不對(duì)稱的患兒采取仰臥 位穿衣的姿勢(shì)是不正確的，應(yīng)使 孩子趴在母親膝上，保持肢體左 右對(duì)稱和充分伸展的姿勢(shì)(圖82)。

    一旦頭的控制和坐位平衡能力出現(xiàn)，即便很少時(shí)，即可在坐位 姿勢(shì)下穿脫衣服。要訓(xùn)練孩子在 穿衣時(shí)掌握身體平衡，動(dòng)作對(duì)稱 和注意其眼手協(xié)調(diào)性，如是偏癱 型患兒，穿衣順序應(yīng)當(dāng)先穿患側(cè) 肢體；脫衣時(shí)則先脫健側(cè)，再脫患 側(cè)(圖83)。



    整容、入廁、入浴動(dòng)作患 兒在進(jìn)行洗漱動(dòng)作時(shí)，不能抓握 牙刷者，可利用自制牙具或?qū)⒀?刷柄加粗以利抓握，并教其正確抓握的方法(圖84)。



    洗臉時(shí)患兒若因一側(cè)肢體肌力低而無(wú)力擰毛巾者，可將 毛巾纏在水籠頭上單手旋轉(zhuǎn)毛巾(圖85)。

    患兒入廁時(shí)可利用四腿凳子翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，內(nèi)放便盆，患兒坐 于盆上，雙手對(duì)稱抓握凳子的加固條，保持良好舒適的坐位 (圖86)

    入浴時(shí)患兒坐于浴缸內(nèi)，將寬帶子固定其背部以免身體 后仰，保持坐位平衡(圖87)。

    不良姿位的改善

    抱的姿勢(shì)

    腦癱痙攣型的患兒在由他人摟抱時(shí)呈現(xiàn)上 支屈曲、下肢伸展、內(nèi)收內(nèi)旋的異常姿勢(shì)(圖88—90)。



    其矯正方法應(yīng)先解除其肢體的肌肉強(qiáng)直緊張，左右肢 放松對(duì)稱，把患兒雙手放在母親肩上，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)自然幻，將腿分開，母親用手托住患兒臀部，軀干伸展(圖91)。

    坐位



    患兒如有一個(gè)舒 適的坐位，可有利于雙手的釋放 和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腦的發(fā)育。可 將市場(chǎng)上出售的普通椅子改成適 合患兒用的治療椅，坐位時(shí)分開 雙腿，髖和膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手可 玩玩具，保持頭部伸直，必要時(shí) 可用寬帶子固定腰部(圖92)。



    痙攣型腦癱兒童在坐位游戲 時(shí)也要扶成端坐位，由他人固定 骨盆，使其腰背伸直、軀干伸展、 肢體對(duì)稱(圖93、94)。

    平衡能力

    患兒在站立和步行時(shí)要依賴 身體的平衡能力，父母可自制一 些器具對(duì)患兒進(jìn)行游戲性訓(xùn)練。 如體重的轉(zhuǎn)移和肢體對(duì)稱運(yùn)動(dòng)。 制作可用木板加螺釘固定(圖95、 96)。



    還可雙手握棒進(jìn)行站立平衡 訓(xùn)練(圖97)。

    若患兒平衡能力較差者，可采用圖98、99的訓(xùn)練方法，練習(xí)患兒頭在空間的位置，保護(hù)性 上肢伸展，單手支撐和眼手協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

    膝立位訓(xùn)練平衡時(shí)，患兒腰要充分伸直，兩膝支撐體重 如果軀干不穩(wěn)左右搖擺，可用臂支撐，由他人介助固定骨盆 (圖100、101)。



    上肢協(xié)調(diào)與雙手靈巧運(yùn)動(dòng)

    患兒的大部分活動(dòng)要依賴雙手完成，但偏癱型腦癱患兒 由于患測(cè)上肢緊張性屈曲，肌力弱或有疼痛和攣縮，而不 用患側(cè)手拿取物品或做支撐體重的動(dòng)作，甚至在坐、站、走時(shí) 也倒向健例，久之，使患手變?yōu)閺U用。父母要不斷告訴患兒 使用患側(cè)手，并增加練習(xí)機(jī)會(huì)，如可用無(wú)把手的杯子喝水， 患手可很好地握住杯子，并迫使手指分開和伸展到一定程度， 也可使用雙把手的杯子(圖102)。

    引導(dǎo)患兒盡多地使用雙手一起玩玩具 和做游戲。如撕紙，拍手等(圖103)。



    若有患手屈肌緊張，可先用圖示法緩 解肌緊張后再進(jìn)行活動(dòng)(圖104)。

    另外，不要讓手經(jīng)常處于屈肌緊張狀 態(tài)(握拳狀)，不該勉強(qiáng)去拾細(xì)小的物體，如珠子等，以防加重其屈肌的緊張。而可選用大的、易于抓握 的玩具。手的訓(xùn)練需要長(zhǎng)時(shí)間練習(xí)過(guò)程，要通過(guò)開始的粗大 運(yùn)動(dòng)而逐漸過(guò)渡到精巧運(yùn)動(dòng)，即從手的發(fā)育早期，手掌和全手 指的抓握到單個(gè)手指的對(duì)掌，分離運(yùn)動(dòng)。因此，要有選擇性地 進(jìn)行手的練習(xí)，以勝任將來(lái)的生活和學(xué)習(xí)需要(圖105、106)。



    語(yǔ)言、游戲與認(rèn)識(shí)能力、兒童的天性是喜歡玩，但腦癱 兒童由于身體機(jī)能障礙使其玩的機(jī)會(huì)、種類和與其它兒童交往均較正常同齡孩子少。因此，要注意多與孩子說(shuō)話、游戲， 以發(fā)展患兒聽、說(shuō)、看、活動(dòng)與思維能力，使其認(rèn)識(shí)人、物和周圍 環(huán)境。在做一種游戲前，要耐心解釋清楚并做示范，教患兒 說(shuō)是什么玩具或做什么游戲，如果患兒照著做對(duì)了，要給予 鼓勵(lì)，像微笑、夸獎(jiǎng)、摟抱和給予他所希望的物品，不要嚇唬和 懲罰，要注意和其它孩子一起玩，培養(yǎng)集體主義精神，若單 獨(dú)玩時(shí)要增強(qiáng)其注意力和耐久性。已學(xué)會(huì)的新游戲做的次數(shù) 越多越好。在游戲時(shí)要給予患兒留有一定的余地，讓其自由 去想象、創(chuàng)造，要啟發(fā)患兒對(duì)自身障礙的認(rèn)識(shí)，有意識(shí)地去鍛 煉機(jī)體功能，克服殘疾，更好地生活(圖107、108)。