前已闡述腦癱的分型與不同類型的多種不同表現(xiàn)。為 能夠進行有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，下面分別以仰臥位、俯臥位 坐位、立位、步行等各種姿勢為例加以敘述，并對正常小兒 姿勢發(fā)育與異常小兒姿勢的表現(xiàn)加以對比，以便掌握正確自 康復(fù)訓(xùn)練方法。

    仰臥位

    正常姿勢 新生兒出生時四肢呈屈曲狀，隨著月齡 增長，逐漸從屈曲狀向伸展 頭也可抬起，逐漸身體能夠 旋轉(zhuǎn)、翻身、坐起等(圖33)。



    異常姿勢 腦癱兒 童由于四肢肌肉緊張程度不 踞常，雖然月齡增長，但姿勢 仍與出生時一樣，四肢呈屈 曲狀，自己不能獨立完成翻 身；坐起、抬頭動作，向各 方向移動也困難(圖34)。

    康復(fù)方法 孩子如果成長到幾歲，仍平躺在床上， 四肢屈曲不會翻身，頭不能自己控制，有此種情況，可以按下圖所要求的方法進行康復(fù)。

    (1)仰臥時，頭向兩側(cè)回旋伸展。父母可用玩具在頭的兩 側(cè)誘導(dǎo)孩子頭部旋轉(zhuǎn)，每日 訓(xùn)練4次為好。如無陪伴時， 小兒的頭一定要求正視前 方，可在前方懸吊一些色彩 鮮艷的玩具來吸引孩子向正 前方目視(圖35)。

    (2)小兒仰臥床上，母親 在其前面用自己的雙手將孩子雙手撿起，注意雙肘一定要伸 直，頭、軀干、臂抬起，同時腰部輕度彎曲坐起，反復(fù)多次 訓(xùn)練(圖36、37)。



    (3)可把孩子抱起放在父母身上。父母背靠物墊坐下，雙 腿屈曲。孩子躺在父母腿上，頭放在膝部；用上述“2”的方法 拉孩子雙手坐起。父母可在脖子上掛些小玩具來吸引孩子的 注意力(圖38)。

    (4)仰臥位時可用三角枕頭放在患兒頭部，高度適宜，還 可用長枕頭放在骨盆兩側(cè)，使腰部稍有彎曲；也可利用吊床把孩子放入其內(nèi)，即可達到腰部彎曲的目的(圖39、40)。



    俯臥位

    正常姿勢 新生兒隨著月齡 的增長，可抬起頭， 伸展雙下肢。5個月 時可以從俯臥位翻 身至仰臥位，6個 月可獨坐，8個月會 爬行，10個月可在 家長扶持雙腋下行 走，做雙下肢交替 上臺階的動作(圖 41、42、43)。

    異常姿勢 腦癱兒童抗重力伸展活動時，雙上肢不 能支撐起胸部，也不能抬頭、翹起臀部。如果肌肉緊張度低 時，本能抗重力直立；如果屈伸同時有障礙時，骨盆不穩(wěn)定。圖43

    康復(fù)方法 嬰兒發(fā)育到4個 月以后，在俯臥位姿勢下仍不能用雙 上肢支撐、拾頭抬胸；雙下肢不能伸直時，可參考以下幾例 圖示，在家里給孩子合理訓(xùn)練。

    (1)用俯臥位姿勢， 把乳兒上半身用坡形枕 頭墊高，充分利患雙上 肢支撐上身，肘關(guān)節(jié)一定伸直，手指完全伸開， 頭抬起，下肢伸直(圖 45)。



    (2)在動作完成很好的 基礎(chǔ)上，進行下一步動作訓(xùn)練： 取俯臥位，骨盆向上抬(父母幫 助)。肩關(guān)節(jié)稍外展，上肢用力支 撐，盡量抬頭(可在頸部給予刺激)， 下肢稍外展，兩腿向外分開 (圖46)。

    (3)在以上兩個動作完成的基礎(chǔ)上，為了進一步提高上 肢支撐能力，可逐漸誘導(dǎo)孩子四肢著地負重。如果早期上肢 支撐能力弱，家長可幫助固定雙肘關(guān)節(jié)，或在后面固定骨盆， 在穩(wěn)定很好的基礎(chǔ)上讓患兒前后擺動(圖47)。

    (4)在四肢著地前后擺 動穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，進行爬行 動作訓(xùn)練。開始爬行時，髖 關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)不能屈曲，此 時孩子雙上肢支撐，雙下肢 同時蹦向前爬行。對于這種 異常運動，家長在指導(dǎo)時應(yīng)跪在孩子身后，雙手托住骨盆部 一步、一步地把下 肢向前推動：或家 長雙手握住患兒踝 關(guān)節(jié)，將兩腿向前 推動，逐漸讓孩子 自己移動，促使其 早曰獨立爬行(圖 48)



    (5)跪位姿勢訓(xùn)練。孩子由于平衡能力差，再加上屈肌緊 張，坐位時常將臀部放在兩小腿上，對于這種異常姿勢，家 長應(yīng)要求孩子雙膝內(nèi)收并攏，使軀干與大膽形成直線。開始 時家長可在其后面固定骨盆，逐漸可讓孩子自己跪在桌前。*** 后，達到自己能控制髖關(guān)節(jié)形成直跪姿勢，為獨立站立打下 基礎(chǔ)(圖49、50)。

    坐位

    正常姿勢

    新生兒坐位時，頭低下、背彎曲，形成 圓背。4個月時，頭及軀干的支撐能力增強。6個月時，可短時 間坐起，但還不能充分控制腰部。9～ 10個月時，可控制腰部直立坐起。上 肢可放下，平衡能力提高，對外界破 壞坐位有抵抗能力(圖51)。

    異常姿勢

    腦癱兒10個月后仍不能獨坐。由 于抗重力伸展活動欠缺，身體向重心 方向倒，所以一坐起就明顯地表現(xiàn)出腰部控制能力低下，這是由于肌肉緊張度低造成的。另外一 種是由于肌緊張過強所致。坐位時，腰部向后伸展，雙下肢 屈曲，為了保持坐位，雙上肢后撐，雙手一旦抬起坐位立即 被破壞(圖52、53)。



    康復(fù)方法 對于腦癱兒童要注意骨盆的控制是很重 要的。如出現(xiàn)上述的異常坐位，家長可參考下述動作對孩子 進行訓(xùn)練。

    (1)如孩子全身肌張力低時， 家長可以在孩子背后給予支撐， 在其前面放置一張根據(jù)孩子坐高 制做的小桌子，讓孩子邊玩邊強 化坐位姿勢(圖54)。

    (2)如果孩子肌張力很高，家長可在孩子背后盡量使髖關(guān)節(jié)前屈：如果膝關(guān)節(jié)同時有屈曲時，家長需用雙手從孩子腋下伸出固定膝關(guān)節(jié)，使雙下肢伸直(圖55)。

    (3)孩子可坐在有靠背的椅子上， 腰挺直，椅子的高度以雙足全部能著 地為標準。髖、膝、踝關(guān)節(jié)均屈曲 90，頭部保持正直(圖56)；



    (4)頭和身體不能充分控制時，可 制做帶扶手的椅子，以預(yù)防肩向后撤， 同時防止兩腿過度外展(圖57)。

    立位

    正常姿勢 新生兒期可以出 現(xiàn)立位反射，家長雙手握住嬰兒雙腋下，可見小兒雙足踝關(guān) 節(jié)有輕度屈曲，這是一種原始反射，但很快就會消失。隨著 運動發(fā)育及全身控制能力提高，12個月時孩子一般能獨自站 立(圖58)。

    異常姿勢 腦癱兒童由于異常的肌肉收縮，造成立位姿勢不協(xié)調(diào)、髖關(guān)節(jié)屈曲。由于跟腱短縮，足跟不能著 肌緊張，雙腿形成剪刀樣步態(tài)(圖59)。

    康復(fù)方法 為了矯正異常立位姿勢，可以利用家里 的一些家具：如桌子或傾斜臺、床檔、成人椅背等，家具高度 原則上以方便于立位時雙肘伸直，腰伸直，有助站立訓(xùn)練為佳。

    (I)雙手向前支撐 時，肘一定伸直，手指 伸展，髖關(guān)節(jié)完全伸展、 膝關(guān)節(jié)伸直、足跟著地， 頭向前直視(圖60)。



    雙手向后方支撐 時，雙上肢向后扶物，雙 肩向后伸展，挺胸(圖 61)

    (2)雙上肢側(cè)方支撐時，髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)爺伸直，足跟 著地，頭向前方，眼直視(圖62)。

    (3)利用傾斜合作站立訓(xùn)練時，臺的高度及角度應(yīng)根據(jù)小 兒癥狀程度設(shè)定，原則上要求站立時姿勢同以上基本相同，傾 斜臺前方可放置玩具，訓(xùn)練站立時玩玩具，這樣可以提高小 兒手眼的協(xié)調(diào)性(圖63)。

    (4)獨自站立穩(wěn)定后，可進行單 腿站立、交替抬腿訓(xùn)練。自一例扶欄 單腿站立，逐漸獨自單腿站立(圖64)。



    步行

    正常姿勢 根據(jù)運動發(fā)育程 序，小兒大約11個月可扶物行走，12 個月可獨自站立，13個月可走幾步， 到14～15個月能走幾米。開始走路時為了保持身體平衡，雙手上舉，兩腿向左右跨度同寬，逐漸可 雙上肢放下，兩腳間距變窄，穩(wěn)定性不斷提高。1歲半可跨 障礙，上下臺階。4歲能用一例腿站立達幾秒鐘(圖65～67)。

    異常姿勢 小兒由于肌張力增高，雙腳尖負重。步 行需別人幫助，臀部向后翹，四肢屈曲(圖68)。

    康復(fù)方法 步行對于每個腦癱兒童來 講，都是早已盼望的；在家里，家 長給予訓(xùn)練時，一定要掌握好正 確的姿勢，給以各方面的幫助， 逐漸過渡到獨立步行。有些孩子 可望成功。但也有部分小兒由于 癥狀比較嚴重以及多種原因，不 能達到很滿意的效果。以下的動 作訓(xùn)練，可供參考。

    (1)家長可以雙手握住患兒肩部，使肩向后撤、挺胸。家長在后面利用腿把孩子的腿向前 推，這樣一步一步地練習(圖69)。



    (2)利用器械，如家庭中的小竹車或床檔、桌子等輔助步 行。讓孩子扶住這些工具練習步行。姿勢要求同上述(1)一 樣(圖70)。

    (3)如步行稍穩(wěn)定后，孩子可推家長的腿部進行步行訓(xùn) 練。訓(xùn)練中，要求上肢—定要伸直，手指伸展，髖關(guān)節(jié)完全 伸展，膝關(guān)節(jié)同樣伸直，速度一定要慢(圖71)。