（文 周紅俊 陳亞偉）1999年7月,衛(wèi)校畢業(yè)年僅21歲的重慶姑娘董書君,家貧待業(yè),外出求職時(shí)被騙入某“娛樂城”,因不堪凌辱,從二樓窗口毅然跳下,摔斷脊椎,傷及脊髓,造成截癱,由于黑心老板的狠毒和董書君經(jīng)濟(jì)條件以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件的限制,在此后的500多天里,董書君始終未能得到及時(shí)有效的治療和康復(fù),終日病臥在床,壓瘡、泌尿系感染等一系列并發(fā)癥無時(shí)無刻不在折磨著她。 2001年3月13日,在社會各界的關(guān)懷和努力以及中國康復(fù)研究中心附屬北京博愛醫(yī)院的盛情邀請下,貧病交加的董書君來到北京,來到這所在脊柱脊髓損傷康復(fù)領(lǐng)域享有盛譽(yù)的醫(yī)院,開始接受正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)治療。 董書君入院后,醫(yī)院為她進(jìn)行了全面的體格檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、醫(yī)學(xué)影像、B超、誘發(fā)電位、肌電圖、尿流動(dòng)力學(xué)等一系列必要的診查。發(fā)現(xiàn)董書君自肚躋平面上2CM開始出現(xiàn)感覺減退,至肚躋平面下602處感覺消失,雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能完全喪失,肌肉嚴(yán)重萎縮,踝關(guān)節(jié)僵硬,活動(dòng)范圍受限,大小便失禁。由于在家時(shí)長期留置導(dǎo)尿管,使其膀胱萎縮,形成小膀胱,拔除尿管后即不自主地漏尿。生活完全不能自理,根據(jù)查體和輔助檢查結(jié)果,董書君的傷情得到確診:胸12腰1骨折脫位,胸9完全性脊髓損傷。 由脊柱脊髓損傷康復(fù)科、骨科、外科、PT、0T、心理康復(fù)科、社會職業(yè)康復(fù)科、假肢矯形器制作部等各科專家和醫(yī)護(hù)人員組成的康復(fù)醫(yī)療小組對董書君的傷情進(jìn)行了康復(fù)治療的初期評定。大家對董書君的傷情感到十分惋惜,一致認(rèn)為:董書君不堪凌辱,從樓上二層跳下后,因腹部摔傷不能挪動(dòng)。按醫(yī)學(xué)常規(guī),此時(shí)應(yīng)對其脊椎制動(dòng)、固定后,再移出現(xiàn)場送醫(yī)院搶救。由于其傷后遭到黑老板及其幫兇的野蠻拖拽，因此,不排除董書君受傷的腰椎,遭受到二次損傷,即從不完全性損傷,成為傷情不可逆轉(zhuǎn)的完全性損傷,或使完全性損傷加重,從而喪失了恢復(fù)脊髓功能的可能性。患者傷情發(fā)生后如果能得到妥當(dāng)?shù)木戎⒓皶r(shí)的治療和康復(fù),其傷情應(yīng)該是完全可以大大減輕的。 董書君入院兩個(gè)多月來,采用循序漸進(jìn)地為董書君進(jìn)行了下肢的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、上肢日常生活自理能力訓(xùn)練、文體治療、物理治療、心理康復(fù)治療、職業(yè)康復(fù)培訓(xùn)、并有針對性地采取了一系列預(yù)防和控制其泌尿系感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生,改善其膀胱狀況的措施。 尤其是我們***近將代表著國際先進(jìn)水平的助動(dòng)功能步行矯形器（簡稱:ARGO）應(yīng)用與董書君,使其從癱瘓狀態(tài)走向?qū)嵱眯圆叫谐蔀榭赡堋RGO的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)特點(diǎn)是使截癱患者不僅在步行中有助動(dòng)功能,而且在患者站立與坐位姿勢互換過程中也有助動(dòng)功能。而且董書君應(yīng)用ARGO較應(yīng)用無助動(dòng)功能步行矯形器步行時(shí)步幅較大,步速較快,雙足觸地時(shí)間較短。應(yīng)用ABG0坐位與站位姿勢互換時(shí),不需首先用手開關(guān)膝關(guān)節(jié)部的餃鏈鎖即可直接站立或坐下,且因膝關(guān)節(jié)部位的彈性裝置使得姿勢互換時(shí)得到輔助,省力易行。同時(shí),董書君在應(yīng)用ARGO站立時(shí)穩(wěn)定性較好,行走時(shí)的耗氧明顯降低。 近年來,國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界在脊髓損傷的診斷、治療取得了一定的進(jìn)展,但在完全性脊髓損傷仍難以恢復(fù)的情況下,讓現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代生物力學(xué)、生物工程學(xué)緊密結(jié)合,正確確定應(yīng)用步行嬌形器的適應(yīng)癥,為截癱患者選擇相應(yīng)的步行矯形器和合理安裝使用步行矯形器,不僅可以改善患者的行動(dòng)能力,而且有利于患者的心理和體質(zhì)的全面康復(fù),對患者早日開始自理的、創(chuàng)造性的生活有重要意義。因此,步行矯形器的應(yīng)用是現(xiàn)代脊髓損傷康復(fù)治療的重要組成部分。 另外,我們也注意到,董書君胸腰段的脊柱脊髓損傷給她帶來了感覺、運(yùn)動(dòng)、中樞神經(jīng)反射、排泄功能等一系列功能障礙,若護(hù)理措施疏忽不當(dāng),將嚴(yán)重影響她的生活質(zhì)量甚至危及生命。 我們采取的措施有: （1）防止和控制泌尿系并發(fā)癥:泌尿系感染、腎功能衰竭是截癱后期死亡的主要原因。尿滿留和排尿后殘余尿是泌尿系感染的基本誘因,因此,訓(xùn)練其定時(shí)排尿并盡量排空,減少殘余尿量,是防止泌尿系感染的重要手段。在專業(yè)護(hù)士的幫助下,我們先對其采取間歇導(dǎo)尿,每6小時(shí)導(dǎo)尿1次,每次導(dǎo)尿前自行扣擊按摩小腹區(qū)域,以促進(jìn)排尿。每日喝水要定時(shí)定量,即從上午10時(shí)至晚8時(shí),每小時(shí)飲水約125毫升左右,可根據(jù)每天出汗多少適當(dāng)調(diào)節(jié)。我們要求董書君逐步學(xué)會自我導(dǎo)尿和自行排尿。 （2）防止其消化系統(tǒng)并發(fā)癥:截癱患者消化系統(tǒng)的主要問題是便秘,這主要是腸蠕動(dòng)減弱所致。因此,我們要求董書君注意飲食上的各種營養(yǎng)成分的組合,多吃一些水果和富有粗纖維的食物,以促進(jìn)腸蠕動(dòng),有利于大使的排出.但更重要的是我們要求她養(yǎng)成規(guī)律大便的習(xí)慣,輕度便秘時(shí),可讓她將手放在腹部輕輕沿順時(shí)針方向按摩,促進(jìn)排便;便秘較重時(shí),可讓其服用麻仁丸,也可把開塞露擠入肛門。這些辦法都可促進(jìn)排便,當(dāng)以上辦法都難以湊效時(shí),***后再考慮灌腸。 （3）防止壓瘡并發(fā)癥:壓瘡是截癱常見的并發(fā)癥。自體壓迫時(shí)間過長,受壓部位發(fā)生缺血性壞死、神經(jīng)功能喪失、全身營養(yǎng)不良、局部尿、糞便及汗液剌激以及局部損傷都是壓瘡形成的主要原因,一旦發(fā)生壓瘡,不但增加了機(jī)體的消耗,容易感染,而且難于愈合。因此,加強(qiáng)預(yù)防,早期發(fā)現(xiàn)壓瘡先兆,及時(shí)處理,是不容忽視的。我們對董書君采取的措施是:保持皮膚清潔,定時(shí)更換體位,避免身體的某一部位受壓時(shí)間過久。臥位時(shí)應(yīng)每2小時(shí)翻一次身,坐位時(shí)要每40分鐘用雙手支撐一次身體,時(shí)間不少于30秒,這樣可使身體受壓部位得到緩解,由于護(hù)理得當(dāng),董書君入院以來,從未患過褥瘡。以上所談及的對董書君康復(fù)治療的方法,實(shí)際上對所有脊柱脊髓損傷的患者尤其是胸腰段以下?lián)p傷的殘疾患者都是適用的。