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康復(fù)護(hù)理
偏癱患者的護(hù)理 (偏癱治療中心)
一、偏癱患者良肢位（一）仰臥位頭部由枕頭良好支持，不能使胸椎屈曲。上肢：在患側(cè)肩胛下放一個(gè)枕頭，使其前伸，上肢處于抬高位置，伸肘，腕背伸，手指伸直并分開。下肢：在患側(cè)臀部使髖關(guān)節(jié)稍內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)略背曲，足底平放于床上。在急性期，患側(cè)肌張力低下，下肢多為伸展，膝關(guān)節(jié)下用一小軟枕保持膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，避免膝過伸（圖1）。當(dāng)下肢肌張力出現(xiàn)時(shí)采用（圖2）較好。盡可能少采用仰臥位，因?yàn)檫@種體位受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常活動(dòng)***強(qiáng)。這種體位使偏癱側(cè)骨盆后旋，患側(cè)下肢外旋，同時(shí)也增也加了骶尾部，足跟外側(cè)和外踝處褥瘡的發(fā)生。作為一種替換體位或者患者需要這種體位時(shí)采用。當(dāng)下肢肌張力出現(xiàn)時(shí)采用圖2較好。（二）患側(cè)臥位患側(cè)臥位是所有體位中***重要的體位。該體位增加了知覺刺激，并使整個(gè)患側(cè)肢體被拉長，從而減少痙攣；另一個(gè)明顯好處是健手能自由活動(dòng)。頭部由枕支持感覺舒適，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭穩(wěn)固支持。患側(cè)上肢前伸，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，掌心向上，手指伸開。患側(cè)下肢：健肢在前髖，膝屈曲用枕頭支持。患肢在后，膝屈曲，踝背伸。（三）健側(cè)臥位患側(cè)上肢：放松前伸，放于枕頭上，高于心臟，肩前伸，肘伸直，腕背伸，五指伸展。患側(cè)下肢：在前稍屈曲放于軟枕上，健腿在后自然屈曲。 二、翻身被動(dòng)翻身：護(hù)士將患側(cè)下肢屈曲，雙手分別置于患側(cè)肩部與臀部，用適當(dāng)?shù)牧α繉⒒颊叻蚪?cè)，隨后將患肢置于良肢位。主動(dòng)翻身：1、能伸肘的患者采用擺動(dòng)翻身方法：患者取仰臥位，雙手十指交叉，病手拇指放在健手拇指上方。向上伸展上肢，屈膝將雙上肢擺向健側(cè)，再擺向患側(cè)，可以重復(fù)擺動(dòng)一次，借助慣性，將身體翻向患側(cè)。（圖7）2、不能伸肘時(shí)采用健腿翻身法：患者取仰臥位，用健手將患肢屈曲置于胸前，并以健手托住肘部，將健腿插入患腿下方，借助身體向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)的同時(shí)，趁勢用健腿搬動(dòng)患腿，翻向健側(cè)。（圖8）
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