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康復(fù)治療(兒童康復(fù)科)

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物理療法(physical therapy)是應(yīng)用力、電、光、聲、磁熱動(dòng)力學(xué)等物理因素評(píng)定和治療疾病的方法。力學(xué)類物理療法有代表性的是運(yùn)動(dòng)療法,即用治療性運(yùn)動(dòng)以保持、獲得、重新獲得功能或防止繼發(fā)性喪失功能的重要治療方法。它不是被動(dòng)地接受治療,其本質(zhì)是患兒本身主動(dòng)地進(jìn)行而達(dá)到治療目的。其目的是抑制異常反射活動(dòng)模式,促通正常運(yùn)動(dòng)模式,使患兒學(xué)習(xí)正常的運(yùn)動(dòng)模式,發(fā)育以后在技巧活動(dòng)中感覺(jué)運(yùn)動(dòng)模式(圖1)。
    運(yùn)動(dòng)發(fā)育依賴于感覺(jué)輸入,兒童通過(guò)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)學(xué)會(huì)移動(dòng)。腦癱兒童常缺乏許多時(shí)期正常運(yùn)動(dòng)體驗(yàn),異常姿勢(shì)張力的存在限制了移動(dòng)能力而采取異常的姿勢(shì)模式發(fā)育運(yùn)動(dòng)。治療應(yīng)填補(bǔ)以前發(fā)育的空隙,也應(yīng)為以后要做的活動(dòng)作準(zhǔn)備。治療應(yīng)是隨時(shí)動(dòng)態(tài)變化的,使兒童進(jìn)行或抑制某種體位或進(jìn)行該體位的控制運(yùn)動(dòng)。
    力學(xué)以外的物理療法包括水療、電療等。水療包括水中運(yùn)動(dòng),步行浴,氣泡渦流浴。患兒在水中可利用水的浮力,靜水壓,阻力及水溫,使用或不用器械如床、椅、肋木、雙杠進(jìn)行平衡、步行、全身協(xié)調(diào)性、肌力、體位變換、ROM訓(xùn)練,可增強(qiáng)身體的旋轉(zhuǎn)、分離運(yùn)動(dòng),減低肌張力,增強(qiáng)耐力,促進(jìn)血液循環(huán)和心肺功能,增強(qiáng)新陳代謝和身體抵抗力,還可幫助兒童發(fā)展身體形象和空間關(guān)系感知(圖2)。
    腦癱康復(fù)中常用的電療方法有功能電刺激和痙攣肌電刺激、生物反饋療法。三者具有減低痙攣,增強(qiáng)肌力的作用。應(yīng)用便攜的生物反饋儀還可增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制,改善步態(tài)(圖3)。
    作業(yè)治療(occupational therapy)是促進(jìn)殘疾人獨(dú)立生活能力的一種治療,即利用有意義之活動(dòng)作為治療媒介,提高殘疾人及功能障礙者在生活自理、工作及休閑活動(dòng)上的獨(dú)立能力,并利用環(huán)境改良的方法減輕殘障,以求達(dá)到增進(jìn)病人的生存質(zhì)量。作業(yè)治療的作業(yè)項(xiàng)目常從日常生活活動(dòng)、職業(yè)勞動(dòng)、文娛活動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)中選擇,如進(jìn)食、穿衣、刺繡、書(shū)法、繪畫(huà)等活動(dòng)。利用這些活動(dòng)項(xiàng)目來(lái)緩解癥狀、改善功能。(圖4)
    腦癱兒童的語(yǔ)言障礙包括:語(yǔ)言發(fā)育遲緩和構(gòu)音障礙。
    語(yǔ)言發(fā)育遲緩指在發(fā)育過(guò)程中的兒童,其語(yǔ)言能力沒(méi)有達(dá)到與其年齡相適應(yīng)的水平,多伴有精神及對(duì)周圍人反應(yīng)的發(fā)育延遲或異常。
    構(gòu)音障礙多屬于運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙,是由于參與構(gòu)音的諸器官肌肉張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)造成的。表現(xiàn)為音量小、發(fā)音費(fèi)力、短促、吐字不清、置換音。常伴有咀嚼吞咽和控制流涎困難。
    常需進(jìn)行以下檢查:
    1. 呼吸:呼吸類型、頻率、***慢呼氣時(shí)間;
    2. 喉功能:***長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間、高音低音變化;
    3. 口部肌肉檢查縮攏嘴唇、緊閉嘴唇、呲牙、唇力度;
    4. 硬腭、軟腭形態(tài)功能;
    5. 舌功能:伸舌、舌的上下左右活動(dòng);
    6. 下頜功能。
    7. 還應(yīng)注意音量,音調(diào)變化,是否清楚,有否氣息音,粗糙音,鼻音化及震顫等。
    語(yǔ)言治療主要根據(jù)以上檢查結(jié)果對(duì)患兒進(jìn)行有目的的,從理解到表達(dá),從簡(jiǎn)單到復(fù)雜,和促進(jìn)基礎(chǔ)的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)到利用實(shí)際言語(yǔ)的構(gòu)音訓(xùn)練(圖5)。 腦癱的中醫(yī)理論尚不完善,一般認(rèn)為是屬于“五遲”、“五軟”、“五硬”范圍,發(fā)生主要是由于先天稟賦不足、后天矢養(yǎng)、氣血虛弱、經(jīng)脈運(yùn)行不暢所致。中醫(yī)采取按摩、針灸、穴位注射、中藥等方法對(duì)患兒進(jìn)行治療,具有一定的效果。
    針灸時(shí)人的整體和局部功能均有良好的調(diào)節(jié)作用,可調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)氣,頭針可反射性地增加皮層相應(yīng)部位的血流量,利用側(cè)支循環(huán),改善皮層缺血、缺氧狀態(tài)。還可應(yīng)用電針,以加強(qiáng)對(duì)穴位的刺激(圖6)。
    按摩可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、通暢郁閉之氣,促進(jìn)疾病康復(fù)。
    穴位注射可通過(guò)針刺和藥物的刺激及藥理作用,調(diào)節(jié)機(jī)體功能,改善病理狀態(tài)。
    中藥通過(guò)中醫(yī)辯證可在更深更廣的程度上調(diào)節(jié)整體功能。




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