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健康知識(shí)

脊髓損傷治療方案

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治療原則
    1、合適的固定,防止因損傷部位的移位而產(chǎn)生脊髓的再損傷。一般先用頜枕帶親牽引或持續(xù)的顱骨牽引。
    2、減輕脊髓水腫和繼法性損害的方法。
    (1)地塞米米松,10-20mg靜脈滴注,連續(xù)應(yīng)用5-7天后,改為口服,每時(shí)3次,每次0.75mg,維持2周左右。
    (2)甘露醇,20%甘露醇250ml靜脈滴注每日2次,連續(xù)5-7次。
    (3)甲潑尼龍沖擊療法 每公斤體重30mg劑量一次給藥,15分鐘靜脈注射完畢,休息45分鐘,在以后23小時(shí)內(nèi)以5.4mg(kg h)劑量持續(xù)靜脈滴注,本法只使用于受傷后8小時(shí)內(nèi)者。
    (4)高壓氧治療。據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn),傷后2小時(shí)進(jìn)行高壓氧治療效果***,這顯然不適合于臨床病例根據(jù)實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn),一般傷后4—6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用也可收到良好的效果。
    3、手術(shù)治療 手術(shù)只能解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性,目前無(wú)法使損傷的脊髓恢復(fù)功能。手術(shù)的途徑和方式視骨折的類型和致壓物的部位而定。
    手術(shù)的指征是:
    (1)脊椎骨折,脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者:
    (2)脊柱骨折復(fù)位不滿意,或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者:
    (3)影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者:
    (4)截癱平面不斷上升,提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者。 MRI顯示脊髓內(nèi)有出血者可在脊髓背測(cè)正中切開(kāi)脊髓至中央溝,清除血塊與積液,有利于水腫的消退。 手術(shù)后的效果術(shù)前年年難以預(yù)料,一般而言,手術(shù)后截癱指數(shù)可望至少提高一級(jí),對(duì)于完成性截癱而言,提高一級(jí)并不能解決多少問(wèn)題,對(duì)于不完全性截癱而言,提高一級(jí)移意味著可能改善生活質(zhì)量。為此,對(duì)于不完全性截癱者更應(yīng)持積極態(tài)度。這一原則更使用于陳舊性骨折。

    治療方法
    1 物理治療:
    主要是改善全身各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練,以及平衡協(xié)調(diào)動(dòng)作和體位交換及轉(zhuǎn)移動(dòng)作(例如:臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到廁所馬桶等移動(dòng)動(dòng)作)。
    2 作業(yè)治療;
    主要是日常生活動(dòng)作(如衣、食、住、行的基本技巧),職業(yè)性勞動(dòng)動(dòng)作,工藝勞動(dòng)動(dòng)作(如編織等),使患者出院后能適應(yīng)個(gè)人生活、家庭生活、社會(huì)生活和勞動(dòng)的需要。另外,作業(yè)部門還給患者提供簡(jiǎn)單的輔助工具,以利家庭生活動(dòng)作的順利完成。
    3 心理治療:
    針對(duì)心理不同階段(如否認(rèn)、憤怒、抑郁、反對(duì)獨(dú)立求適應(yīng)等各個(gè)階段)的改變制定出心理治療的計(jì)劃,可以進(jìn)行個(gè)別和集體、家庭、行為等多種方法。
    4 康復(fù)工程:
    可以定做一些必要的支具來(lái)練著站立和步行,另外也可配備一些助行器等特殊工具,靠這些工具來(lái)補(bǔ)償功能的不足。
    5 臨床康復(fù):
    用護(hù)理和藥物等手段,預(yù)防各種合并癥發(fā)生,亦可進(jìn)行一些治療性臨床處理,減輕癥狀,促進(jìn)功能恢復(fù)。
    6 文體康復(fù):
    利用文娛、體育手段使患者進(jìn)行全身綜合訓(xùn)練及輪椅的使用訓(xùn)練(如耐力和技巧訓(xùn)練),并且為進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)做出適應(yīng)訓(xùn)練。
    7 理療:
    利用水療、光療、生物反饋等有針對(duì)性促進(jìn)康復(fù)。
    8 中醫(yī)康復(fù):
    利用祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),進(jìn)行針灸。按摩、電針、中藥離子導(dǎo)人等手段,促進(jìn)康復(fù),另外針對(duì)合并癥治療,亦可廣泛使用中藥內(nèi)服、外用。
    9 營(yíng)養(yǎng)治療:制定合理食譜,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)發(fā)適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練的需要。
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