北京博愛醫(yī)院神經(jīng)康復科(張皓)

　　康復治療原則

　　康復治療應盡早進行。在病情和生命體征穩(wěn)定后就可開始。

　　應充分調(diào)動患者的積極性，強調(diào)患者和家屬的參與。

　　應與治療并進。

　　強調(diào)全面性和持續(xù)性，不僅限于運動功能的恢復，還要解決失語、吞咽、大小便以及心理問題等等。

　　保持正確體位

　　1.平臥位：上肢盡量向前外側(cè)伸直，與軀干成45度角。肩下墊一軟墊，伸肘、伸腕，手指伸開。下肢自然伸直，但要在髖的外側(cè)放一軟枕，以防下肢外旋;或讓下肢屈曲，足底平放于床面。需要注意的是不要將被子平壓在腳上，以免發(fā)生足下垂。(圖一)

　　2.健側(cè)臥位：胸前置一軟枕，上肢向前伸，伸肘、伸腕，手指伸開，手心向下。略屈髖、屈膝，腳掌盡量與小腿保持垂直，防止足下垂。(圖二)

　　3.患側(cè)臥位：肩向前伸直，手掌向上，手指伸開。下肢健肢在前，患肢在后，膝屈曲，腳掌盡量與小腿保持垂直。

　　關(guān)節(jié)活動

　　1.被動活動：***是由專業(yè)治療師或受過專業(yè)培訓的人員來進行，以免在活動的過程中損傷關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等。但在沒有條件的情況下，家屬也可以幫助患者進行活動。

　　在被動活動的時候，應注意以下幾個問題。動作一定要輕柔緩慢，避免損傷關(guān)節(jié)，引起疼痛。每個關(guān)節(jié)都應活動，除肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的各個方向均應活動外，還應注意到小關(guān)節(jié)，如手指、腳趾的活動。每天活動1～2次，每次每個關(guān)節(jié)至少活動3～5遍。被動活動時，要避免過度牽拉肩關(guān)節(jié)，以防肩關(guān)節(jié)半脫位。

　　2.主動輔助活動：患者用健康的一側(cè)肢體，幫助癱瘓側(cè)肢體進行活動，如用好手抓住患手腕部進行患上肢的上舉、前臂的旋轉(zhuǎn)和手指活動等。(圖三)

　　床上運動

　　1.翻身：由仰臥位向患側(cè)翻身首先將患者上肢擺放好，患側(cè)上肢向前伸，家人一手放在患者健側(cè)肩上，一手放在髖部，即可幫助患者翻向患側(cè)。然后將患肢按前面所說的患側(cè)臥位方法擺放。在翻身過程中，如果患者能夠自己用力，家人可以拉住患者的健手或者讓患者自己抓住床檔，家人僅給予輕輕的幫助即可使其翻身。

　　由仰臥位向健側(cè)翻身首先將患側(cè)下肢屈曲，患側(cè)上肢放在胸前，家人將雙手分別置于患者患側(cè)肩背部和臀部，用適當力量將患者翻向健側(cè)，并將患肢按前面所說的健側(cè)臥位方法擺放。

　　2.橋式運動：俗稱搭橋運動，這是很簡單的床上練習方法。患者平躺在床上，雙膝立起，抬起臀部及下腰部，如同搭橋樣。(圖四)

　　開始患者的下肢可能立不住，這時家人要一手握住患者的踝關(guān)節(jié)，一手輕扶膝關(guān)節(jié)外側(cè)，幫助患者完成搭橋運動。可以根據(jù)病人的情況，每天做1～2組，每組做10～20次。

　　明天本版將繼續(xù)刊登《腦卒中康復要面面俱到》一文的下半部分，請不要錯過。