北京博愛(ài)醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科主任 許健鵬 目前，偏癱針刺療法的基礎(chǔ)與臨床研究在國(guó)內(nèi)各地開(kāi)展得十分活躍，在漢字文化圈的國(guó)家中有著廣泛的民眾基礎(chǔ)，同時(shí)，一些世界發(fā)達(dá)國(guó)家的康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)偏癱的針刺療法也給予了越來(lái)越多的認(rèn)同和關(guān)注。但是，需要強(qiáng)調(diào)的是，確有不少同仁一直忽視著一個(gè)重要的問(wèn)題——針刺治療必須與比較系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合才能獲得更加滿(mǎn)意的療效。

　　按照唯物論的認(rèn)識(shí)論，人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能都有相應(yīng)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。所以，人類(lèi)的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等功能都是以神經(jīng)突觸的聯(lián)系作為形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)的。按照中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性理論，偏癱患者的中樞神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死后，其周?chē)恼］S突可以長(zhǎng)出新的側(cè)枝，這些側(cè)枝可以形成新的突觸。人們?cè)趧?dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，針刺缺血性卒中大鼠模型，可使其病灶周?chē)耐挥|數(shù)量增加。這進(jìn)一步提示了針刺治療偏癱之所以有效的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)正在于此。但這只是問(wèn)題的一個(gè)方面，并不是問(wèn)題的全部。

　　著名康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家鮑巴斯的學(xué)生戴維斯在《循序漸進(jìn)》一書(shū)中曾提到，“神經(jīng)元的樹(shù)狀生長(zhǎng)源于功能功能需要”，“這種生長(zhǎng)則明顯地伴隨著新的突觸形成”。按照這一觀點(diǎn)，我們可以說(shuō)，在中樞神經(jīng)損傷后，其周?chē)窠?jīng)軸突的側(cè)枝長(zhǎng)芽而形成新突觸的過(guò)程也“源于功能需要”。比如說(shuō)在此過(guò)程中如果對(duì)一名運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的病人，反復(fù)用中文教他說(shuō)“蘋(píng)果”，在他受損的語(yǔ)言中樞則會(huì)按照英語(yǔ)“蘋(píng)果”的“功能需要”形成新的突觸。同樣，如果在針刺過(guò)程中不對(duì)偏癱病人進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)則可能按照“上肢屈肌痙攣和下肢的伸肌痙攣運(yùn)動(dòng)模式”的“功能需要”形成心的突觸，這樣就會(huì)把“畫(huà)圈步態(tài)”的運(yùn)動(dòng)模式固定下來(lái)并不斷得到強(qiáng)化，從而形成“誤用綜合癥”。如果在針刺治療的同時(shí)進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，則可使病人的不態(tài)***限度地接近正常步態(tài)模式。

　　在多數(shù)情況下，病人醫(yī)生所看到的，是伴隨著針刺治療，患者運(yùn)動(dòng)功能得到不斷的恢復(fù)，往往會(huì)誤認(rèn)為這是單純針灸治療多獲得的效果。其實(shí)不然，因?yàn)樵卺樉闹委煹耐瑫r(shí)，病人會(huì)自覺(jué)或不自覺(jué)地對(duì)患肢進(jìn)行著主動(dòng)或被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，這實(shí)際也是在進(jìn)行著康復(fù)訓(xùn)練，它也能起到誘導(dǎo)神經(jīng)突觸按照這一“功能需要”而形成。

　　根據(jù)東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部上田敏教授的經(jīng)驗(yàn)，偏癱病人可以分為非常輕型、輕型、中等型、重型、非常重型五種。對(duì)非常輕型病人，學(xué)一些康復(fù)普及知識(shí)，由患者本人或家屬幫助訓(xùn)練即可。對(duì)于輕型病人，由經(jīng)過(guò)初步康復(fù)培訓(xùn)的神經(jīng)科醫(yī)生或護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練即可。而部分中等型和重型患者，必須由受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)技術(shù)人員指導(dǎo)并協(xié)助其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這部分病人大約占全部偏癱病人的20%~25%。我們認(rèn)為，偏癱患者在接受針刺治療的同時(shí)必須及時(shí)進(jìn)行正規(guī)、科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，只有這樣，才能取得更加滿(mǎn)意的康復(fù)療效。

　　我們較早地引入了較為完善的現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練體系，多年來(lái)絕大多數(shù)偏癱患者在進(jìn)行針刺治療的同時(shí)，都不失時(shí)機(jī)地安排他們進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言治療等比較系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，多數(shù)患者都獲得了比較滿(mǎn)意的康復(fù)效果。挪威國(guó)立康復(fù)醫(yī)院針刺治療偏癱課題組按照我們的治療方案進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照單盲臨床研究，也進(jìn)一步證實(shí)了針刺治療配合系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱康復(fù)非常有效，有關(guān)論文發(fā)表在國(guó)際權(quán)威雜志《臨床康復(fù)》上。在中日遠(yuǎn)程衛(wèi)星教育過(guò)程中，我們隨機(jī)選一名偏癱病人進(jìn)行針刺治療輔之以嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)其治療前后的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行實(shí)況錄像，僅僅針刺10次，按照“上田敏評(píng)價(jià)法”，上肢運(yùn)動(dòng)功能提高3級(jí)，下肢提高2級(jí)，療效顯著使日本同行感到驚訝。

　　在針刺治療偏癱的基礎(chǔ)和臨床研究方面我們多做的工作還很有限，但我們有幸較為系統(tǒng)地接觸了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)。以上想法也許對(duì)國(guó)內(nèi)同仁能有一些啟發(fā)，原我國(guó)的針刺療法在偏癱康復(fù)領(lǐng)域一直走在世界的前沿。