摘自：矯形器學(xué) 一、定義：

　　矯形器又稱支具。是用于人體四肢、軀干等部位，通過力的作用以預(yù)防、矯正畸形。治療骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)疾患并補償其功能的器械。

　　對矯形器的要求是治療效果好。構(gòu)造簡單。輕便。耐用。安全可靠。無壓痛或其它不良副作用。不影響固定范圍以外的關(guān)節(jié)功能。透氣好，易保持清潔，穿戴時不引人注目。價格低廉，其中尤以治療效果***為重要。

　　矯形器的治療作用有：(1)固定病變肢體。達(dá)到止痛、緩解肌肉痙攣、促使炎癥消退或骨折愈合的目的。(2)限制關(guān)節(jié)異常活動以改善肢體功能。(3)矯形畸形或預(yù)防畸形的發(fā)生和加重。(4)減免肢體局部承重，促使病變愈合。(5)幫助肢體功能障礙的病人進(jìn)行肌肉鍛煉，以恢復(fù)部分生活自理能力。(6)通過牽引緩解神經(jīng)壓迫癥狀，有時，一具矯形器可能具有一種以上的治療作用。

　　二、矯形器的基本功能

　　從上述一系列治療作用綜合來看。矯形器的基本功能可分為：(1)穩(wěn)定與支持功能。(2)產(chǎn)生動力功能。(3)保護(hù)功能。

　　(一)穩(wěn)定與支持功能：這一功能為大多數(shù)矯形器所具備。即病人失去肌肉控制的肢體通過使用矯形器而得到控制。使關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定。防止異常運動的出現(xiàn)。并有利于承受體重。例如松馳癱瘓。痙攣性癱瘓。關(guān)節(jié)疼痛。無力以及其它原因引起的功能障礙。均可通過矯形器的穩(wěn)定與支持功能得到一定程度的改善。

　　(二)產(chǎn)生動力功能：即通過一定的裝置來代償失去的肌肉功能。使麻痹的肌肉產(chǎn)生運動。其中***常用的是彈簧彈片。通過肢體承重或肌肉運動使力得儲存。當(dāng)肢體不承重時，彈簧將力釋而使矯形器產(chǎn)生了動力。近年來已出現(xiàn)了利用氣壓或液壓裝置的動力矯形器。不過，***簡單而且有效的動力裝置要算是橡筋或彈力帶。例如常用于足下垂病人的彈性拉力帶能在行走時得到改善。

　　(三)矯正功能：即通過力的作用矯正肢體畸形或防止畸的加重。“三點壓力系統(tǒng)”是所具備矯正或保持作用的矯形器所應(yīng)用的基本原理(圖1)。不過，矯形器的矯形功能只適合用于那些對外來的力能產(chǎn)生反應(yīng)的畸形。對諸如成年人的骨性強直畸等則是無效的。;因此，矯正性矯形器特別適用于兒童。如先天性髖關(guān)節(jié)脫位。脛骨扭轉(zhuǎn)。特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者。

　　(四)保護(hù)功能：即通過對病變肢體的保持來促使病變愈合。從***簡單的本夾板到復(fù)雜的懸牽引器械以及承重矯形器等均屬于本范疇。保持性矯形器多用于治療骨折或髖關(guān)節(jié)疾患和股骨頭骨軟骨類等。

　　三、使用矯形器的適應(yīng)癥：

　　要使矯形發(fā)揮應(yīng)有的治療作用。首先要求正確掌握矯形器的適應(yīng)癥。應(yīng)明確矯形器在整個治過程中起的作用。在多數(shù)情況下。矯形器是配合其它治療手段(如手術(shù)、藥物，康復(fù)治療等)的一種輔助措施。有些疾病如果采用其它治療方法取更好療效。就不必考慮使用矯形器。反之。也是同樣。應(yīng)注意了解是否存在安裝矯形器的反指征。如病人身體過分衰弱。缺乏使用矯形器的信心和主動性等。如有上述情況。也不宜安裝矯形器。

　　一般認(rèn)為以下情況可采用矯形器治療：

　　(一)需要對某個或數(shù)個關(guān)節(jié)加以固定時;如小兒麻痹后遺征所致的關(guān)節(jié)無力或畸形。

　　(二)需要對某種畸形進(jìn)行矯正或預(yù)防畸形進(jìn)一步加重時：如先天性馬蹄內(nèi)翻足。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥等。

　　(三)以代償喪失的功能為目的：如上肢麻痹的病人可使用平衡式前臂矯形器以便于進(jìn)食和完成某些日常生活活動。

　　(四)改善步行功能;如足下垂病人使用塑料踝——足矯形器。

　　(五)以減輕免除肢體承重為目的：如股骨頭骨軟骨類可采用坐骨承重髖外展、內(nèi)旋矯形器。

　　(六)用于促使骨折愈合：如各種骨折矯形器。

　　(七)用于手術(shù)后對肢體的保護(hù)。

　　(八)在等待手術(shù)期間暫時使用矯形器。

　　(九)用于改善肢體的外觀。

　　四、矯形器處方：

　　在掌握了使用矯形器的適應(yīng)癥之后，正確的矯形器處方十分重要。這是因為矯形器所涉及的疾病較多。如果沒有醫(yī)生的處方。就不可能要求一位矯形器技師具備判斷病情和掌握矯形器適應(yīng)的能力，也不可能要求他們在安裝矯形器之后對其療效和病情的變化進(jìn)行觀察。

　　另一方面。如果一位外科、骨科或康復(fù)醫(yī)生缺乏矯形器的基本知識。也就不可能開具一張正確。恰當(dāng)?shù)某C形器處方。當(dāng)然也不可能對矯形器制作人員進(jìn)行指導(dǎo)。提出具體要求和指出矯形器存在的問題。同樣也不可能勝任產(chǎn)品完成后的功能評定工作。

　　凡是有機會開具矯形器處方的醫(yī)生。都應(yīng)接受過一段時期有關(guān)矯形器學(xué)的培訓(xùn)。除應(yīng)掌握矯形器的基本知識外。還應(yīng)了解各種矯形器的結(jié)構(gòu)原理和適應(yīng)癥。在開具矯形器處方時應(yīng)深入了解病情。并從生物力學(xué)角度考慮肢體存在的缺陷和解決辦法。同時也要注意病人的一般身體狀況。目前的心理狀態(tài)。然后，根據(jù)所掌握的各種情況，在許多可用的矯形器當(dāng)中選擇一種***適合病人的品種。處方要求明確。不含糊其詞。同時也要切實可行。應(yīng)將使用矯形器的目的、要求、固定范圍、體位和作用力的分布等一一寫明。如遇復(fù)雜、疑難病例或有特殊要求時，應(yīng)由處方醫(yī)生和矯形器技共同商定處方細(xì)則。

　　五、安裝矯形器的步驟

　　根據(jù)已經(jīng)形成的模式。安裝矯形器需經(jīng)過八個步驟：

　　(一)門診檢查;

　　(二)矯形器處方;

　　(三)初期適合檢查(試樣)前的工作;

　　(四)矯形器制作;

　　(五)初期適合檢查(試樣);

　　(六)矯形器功能訓(xùn)練;

　　(七)終期適合檢查功能評定(矯形器檢驗);

　　(八)隨訪工作。

　　(一)門診檢查：

　　病人安裝矯形器之前均需經(jīng)過門診檢查。矯形器門診可設(shè)在康復(fù)中心，綜合醫(yī)院，假肢中心或假肢廠。門診工作應(yīng)由熟練矯形器的醫(yī)生和矯形器技師共同擔(dān)任。檢查內(nèi)容包括病史詢問，身體檢查和心理檢查，并將檢查結(jié)果記入有關(guān)表格，建立病歷檔案。如果過去已安裝過矯形器，則應(yīng)了解使用情況，存在問題。同時對步態(tài)進(jìn)行觀察。然后，根據(jù)所獲得的資料，確定病人的處理方法，例如是否需要手術(shù)或藥物治療?是進(jìn)行康復(fù)治療，還是使用矯形器等。

　　(二)矯形器處方：(詳前)

　　(三)初期適合檢查(試樣)前的治療工作;

　　這一步驟是指矯形器已開始制作，在等待試樣的過程中，可對病人進(jìn)行增加肌力，關(guān)節(jié)活動度以及協(xié)調(diào)的鍛煉。同時使病人的一般身體狀況得到改善。這樣，就能為日后更有效地使用矯形器創(chuàng)造條件，治療方法包括理療、體療等。由理療醫(yī)生負(fù)責(zé)這項工作。

　　(四)矯形器制作：

　　1、設(shè)計：確定矯形器結(jié)構(gòu)形式、材料、關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)鎖的種類以及各種附加部件的使用等。

　　2、測量及繪圖：量取患肢和健肢的有關(guān)尺寸，并繪制肢體輪廓圖，供裝配時使用。

　　3、石膏取型并根據(jù)生物力學(xué)要求進(jìn)行石膏模型的修整。

　　4、制作及裝配。

　　(五)初期適合檢查(試樣);

　　初期適合檢查是指矯形器裝配就緒。但尚未***后完工時通過病人的試穿對矯形器進(jìn)行的檢查。其目的為：

　　1、了解矯形器是否達(dá)到了處方中的各項要求。

　　2、對矯形器的設(shè)計、結(jié)構(gòu)、裝配質(zhì)量、適合情況。能否起到治療作用等作出評價。

　　3、便于在矯形器***后完工之前及時進(jìn)行修改。

　　(六)矯形器功能訓(xùn)練;

　　矯形器經(jīng)過初期適合檢查。加工為成品后。即可開始功能訓(xùn)練。包括教會人穿脫矯形器和根據(jù)不同殘疾程度。不同矯形器品種則需要進(jìn)行保持身體平衡、邁步、行走、坐下起立、上下樓梯和正確使用拐杖或其它行走輔助器的練習(xí)。

　　(七)終期適合檢查和功能評定(矯形器檢驗)

　　終期適合檢查和功能評定是指矯形器制作完成。并經(jīng)過功能訓(xùn)練。在正式交付病人使用之前對矯形器的質(zhì)量及功能 代償情況。包括矯形器功能訓(xùn)練所能達(dá)到的熟練程度。以及病人的身體和心理狀況進(jìn)行一次綜合性的檢查和評價。由處方醫(yī)生、矯形器技師以及理療醫(yī)生參加。經(jīng)過檢查，認(rèn)為各項指標(biāo)均已達(dá)到要求后。即可將矯形器正式交付病人使用。

　　(八)隨訪工作;

　　矯形器交付病人使用后定期隨訪。一般三個月或半年隨訪一次。主要了解矯形器的使用情況。療效，有無不良副作用以及病情的變化等。如果需要，應(yīng)對矯形器進(jìn)行必要的調(diào)整。

　　六、用于矯形器的材料：

　　用于制作矯形器的材料包括金屬、皮革、橡膠、纖維等五大類，每一類又可分為若干品種。近年來隨著各種新型材料的不斷出現(xiàn)。使矯形器的結(jié)構(gòu)、外觀、重量。耐久性以及作用力的分布等方面均有較大改進(jìn)。而一些傳統(tǒng)材料。如鋼材、皮革等仍被廣泛使用，在多數(shù)情況下，一具矯形器系由數(shù)種材料組成。不同的材料適用于不同的部位。

　　(一)金屬材料;

　　1、鋼材：

　　鋼材是制作矯形器的常用材料之一，包括碳鋼和不銹鋼兩類。碳鋼又可分為中碳鋼和高碳鋼，前者多用于制作矯形器的支條，鉸鏈等到后者可用于制作各種彈簧、碳鋼的優(yōu)點是強度較高，容易加工而且價格較便宜，缺點是較重、不耐腐蝕，需用電鍍來防銹。

　　不銹鋼是一種含鉻的金鋼，具有較好的耐腐蝕性。用于制作矯形器標(biāo)準(zhǔn)件可不需經(jīng)過電鍍處理。因此有可能逐漸取代需要電鍍防銹的普通鋼材而長期使用。

　　2、鋁合金：

　　鋁合金由于具有較高的強重比和耐腐蝕性，使其成為制作矯形器的常用材料，在材料性能方面，鋁合金可以分為不能熱處理強化和能熱處理強化兩類。后者用于制作矯形器，如LY12鋁合金具有較高的抗拉強度和屈服強度，可進(jìn)行煅打加工，適用于制作上肢、下肢或脊柱矯形器的支條。

　　如果一具矯形器以重量輕為首先考慮條件，則鋁合金為比較理想的材料。但是，雖然在靜態(tài)條件下鋁合金能承受較高載荷，但是對于重復(fù)的動態(tài)載荷的耐受力就不如鋼材。因此，對于載荷量大、活動頻繁的成年人，在安裝大腿矯形器時，仍應(yīng)選擇鋼材。

　　(二)皮革：

　　皮革多用于矯形器的固定裝置，如壓力帶、拉力帶等，同時又是制作矯形鞋的重要材料。常用的皮革為牛革，有時也可使用合成革。

　　(三)橡膠

　　橡膠具有較好的彈性，常用來制作矯形器的牽引裝置，例如上肢矯形器可以利用橡膠對攣縮的關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引，足下垂患者可通過橡筋牽引帶提供足的背曲運動

　　(四)塑料

　　自從1970年前后開始使用殼式塑料足下垂矯形器以來，塑料在矯形器制作中的應(yīng)用發(fā)展很快，各種類型不同的塑料矯形器相繼問世。這些材料共同優(yōu)點是輕便、美觀、衛(wèi)生、可塑性好、加工方便，特別是采用抽真空成型法，可根據(jù)休整后的石膏模型準(zhǔn)確快速的成型。使制成后的矯形器更加符合生物力學(xué)要求，不僅穿戴時更加舒服，同時也提高了治療效果。

　　(五)各種纖維

　　用于矯形器的纖維材料包括天然纖維(棉紗、毛氈)和合成纖維(如尼龍、錦綸、滌綸、維尼淪、玻璃纖維等)。主要用于保護(hù)肢體、制作襯墊、固定裝置或作為增強材料。

　　七現(xiàn)代矯形技術(shù)的進(jìn)展：

　　(一)矯形器的范圍有所擴(kuò)大

　　按照傳統(tǒng)的概念，矯形器主要是指各種上肢、下肢和軀干的支架、矯形鞋、內(nèi)臟托帶等。但進(jìn)年來，上述范圍已經(jīng)有所擴(kuò)大，如各種手杖、拐杖、和其他助行器、各種輪椅、用于改善支持功能的特制坐墊、床墊等均以進(jìn)入矯形器范疇。除此之外，一些現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)也進(jìn)入矯形器領(lǐng)域，如電動、氣動矯形器、功能性電刺激、生物反饋、或機械的體內(nèi)裝置以及環(huán)境控制系統(tǒng)等。

　　(二)基礎(chǔ)理論研究工作

　　(三)制定統(tǒng)一的術(shù)語

　　(四)新型矯形器材料的應(yīng)用

　　(五)制作方法的改進(jìn)

　　(六)新型矯形器與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在矯形器中的應(yīng)用。