四肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)的主要目的是恢復(fù)上肢的靈活抓取功能和下肢的穩(wěn)定負(fù)重行走功能。正規(guī)系統(tǒng)的骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)要求以骨科醫(yī)生為主導(dǎo)的多學(xué)科、多專業(yè)人員組成一個(gè)工作團(tuán)隊(duì)來進(jìn)行，叫作“團(tuán)隊(duì)康復(fù)模式”(圖1)。國內(nèi)真正能做到團(tuán)隊(duì)式骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)的醫(yī)院不多。中國康復(fù)研究中心· 北京博愛醫(yī)院骨科作為全國一流的骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)與重建科室，擁有這樣的實(shí)力，在骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)與重建領(lǐng)域處于全國領(lǐng)先水平。

圖1 團(tuán)隊(duì)康復(fù)模式

　　臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療與一般骨科的手術(shù)治療相比，至少有以下不可忽視的特點(diǎn)：

　　綜合應(yīng)用功能訓(xùn)練、假肢矯形器、心理關(guān)愛、手術(shù)4種方法

　　骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)是長(zhǎng)期性治療，“耗時(shí)、耗人、耗錢”

　　提倡和重視微創(chuàng)康復(fù)的理念，力爭(zhēng)做到“無痛康復(fù)”

　　社會(huì)和家庭因素對(duì)康復(fù)治療計(jì)劃的實(shí)施有很大影響

　　以下著重介紹幾種常見關(guān)節(jié)問題的康復(fù)治療

　　一、 圍手術(shù)期康復(fù)

　　廣義的圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。實(shí)際工作中，關(guān)節(jié)的圍手術(shù)期康復(fù)主要強(qiáng)調(diào)手術(shù)后3周左右，我們把這段時(shí)間稱為關(guān)節(jié)功能康復(fù)的“黃金時(shí)間”。在這個(gè)黃金時(shí)間里，抓緊機(jī)會(huì)、使用各種康復(fù)手段，減緩肌肉萎縮、防止關(guān)節(jié)粘連非常重要。常用方法如下圖

　　醫(yī)生輔助下術(shù)后當(dāng)天或第二天開始關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練

　　護(hù)士或治療師指導(dǎo)患者床旁康復(fù)

　　器械輔助康復(fù)

　　治療師手法松解術(shù)

醫(yī)生、護(hù)士輔助、指導(dǎo)康復(fù)

CPM關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍康復(fù)

治療師手法關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

　　二、 創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)僵硬

　　如果關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或手術(shù)后沒有抓好康復(fù)，往往會(huì)形成關(guān)節(jié)粘連、僵硬，導(dǎo)致后期康復(fù)困難。我們的經(jīng)驗(yàn)：創(chuàng)傷后1個(gè)月以內(nèi)的關(guān)節(jié)僵硬，基本都能有很好的康復(fù)療效;僵硬時(shí)間越長(zhǎng)，康復(fù)效果越差;關(guān)節(jié)嚴(yán)重僵硬超過半年以上者，很難在功能上不留后遺癥。

男性，24歲，車禍致多發(fā)骨折手術(shù)后4個(gè)月，四肢多關(guān)節(jié)僵硬，患者無法坐起、站立和正常使用雙手

綜合康復(fù)治療3個(gè)月后，患者能夠站立行走，雙手吃飯、洗臉

　　三、 老化性骨關(guān)節(jié)炎

　　以膝關(guān)節(jié)為例。膝骨關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)病，主要與年齡、肥胖、微小外傷累積有關(guān)，尤其女性絕經(jīng)后發(fā)病率明顯增加。但如果很好地理解這一疾病，早期注重預(yù)防、患病后堅(jiān)持康復(fù)治療，則可以顯著減少發(fā)病或控制疼痛癥狀。康復(fù)治療主要包括自我管理、肌力強(qiáng)化和平衡功能訓(xùn)練。下圖為膝骨關(guān)節(jié)炎肌力、平衡功能強(qiáng)化康復(fù)治療的范例。

股四頭肌肌力強(qiáng)化

運(yùn)動(dòng)鏈肌力強(qiáng)化

平衡功能訓(xùn)練