尊敬的異地來(lái)京就醫(yī)參保人員：

　　您好！如果您是已辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算（以下簡(jiǎn)稱(chēng)直接結(jié)算）備案的異地來(lái)京就醫(yī)參保人員，為了盡可能使您在京就醫(yī)順利，避免產(chǎn)生不必要的問(wèn)題和矛盾，現(xiàn)就您在京直接結(jié)算就醫(yī)有關(guān)事項(xiàng)給您提個(gè)醒：

　　1. 直接結(jié)算是指您在本人備案選定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出院結(jié)算時(shí)，通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)清當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用。

　　2. 在您來(lái)京就醫(yī)前，如果您希望本次來(lái)京就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用能夠直接結(jié)算，您應(yīng)先到本人所在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算備案后，方可在本人備案選定的北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算。

　　3. 社會(huì)保障卡是您在北京直接結(jié)算就醫(yī)身份識(shí)別的***憑證，您需持社會(huì)保障卡在本人備案選定的直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)名就醫(yī)。辦理住院登記時(shí)請(qǐng)主動(dòng)出示社會(huì)保障卡，住院期間社保卡在醫(yī)院留存。如您未提供社保卡，您當(dāng)次的住院費(fèi)用無(wú)法進(jìn)行直接結(jié)算。

　　4. 您在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算住院就醫(yī)，需執(zhí)行本市相關(guān)流程和服務(wù)規(guī)范。本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》相關(guān)規(guī)定，為您提供醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)管理。

　　5. 您在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，原則上應(yīng)符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，執(zhí)行本市藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及其支付標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、***支付限額等，執(zhí)行您所在參保地相關(guān)政策。

　　6. 您在本市直接結(jié)算備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算時(shí)，原則上應(yīng)采取直接結(jié)算方式進(jìn)行結(jié)算。直接結(jié)算時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)您所在參保地異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)計(jì)算反饋的結(jié)果與您結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由本市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。您因故需全額結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)事先告知參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)變更結(jié)算方式為全額結(jié)算后方可進(jìn)行結(jié)算；全額結(jié)算后，相關(guān)信息由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用回參保地按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

　　7. 在京就醫(yī)期間，請(qǐng)您遵守北京市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)管理。若發(fā)現(xiàn)您有嚴(yán)重違規(guī)行為時(shí)，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照相關(guān)規(guī)定對(duì)您暫停直接結(jié)算，并提交國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)您所在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

　　8. 不能在醫(yī)院直接結(jié)算的原因：

　　（1）在京就醫(yī)期間，請(qǐng)您遵守北京市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)管理。若發(fā)現(xiàn)您有嚴(yán)重違規(guī)行為時(shí)，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照規(guī)定對(duì)您暫停直接結(jié)算，并提交國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)您所在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

　　（2）您在辦理住院手續(xù)時(shí)，未提供社保卡，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行住院登記、費(fèi)用上傳至異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，影響您在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。

　　（3）您的參保地預(yù)交金不足，不能按照異地參保人身份結(jié)算住院費(fèi)用，無(wú)法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。

　　（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院費(fèi)用結(jié)算時(shí)，異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與人社部平臺(tái)對(duì)接時(shí)系統(tǒng)出現(xiàn)錯(cuò)誤提示，無(wú)法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。

　　如果您遇到以上情況請(qǐng)您不要著急，您可按照手工報(bào)銷(xiāo)模式回當(dāng)?shù)貙?duì)本次住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

　　9. 您對(duì)直接結(jié)算相關(guān)政策和規(guī)定、就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)流程等事項(xiàng)存在疑問(wèn)的，可以通過(guò)撥打本市人力資源和社會(huì)保障咨詢(xún)電話(huà)12333（只收市話(huà)費(fèi)）或您所在參保地人力資源和社會(huì)保障咨詢(xún)電話(huà)12333進(jìn)行咨詢(xún)了解。

　　北京市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將竭誠(chéng)為您服務(wù)。祝您在京就醫(yī)愉快！