中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院脊柱脊髓外科主任 (洪毅)
    突如其來的四川汶川特大地震給災(zāi)區(qū)廣大人民群眾帶來了深重災(zāi)難。地震會(huì)給人類帶來各種各樣的人體損傷，其中，尤以脊柱脊髓損傷為甚。在32年前的唐山大地震造成的幾十萬人的傷員中，就有3000多人因脊柱脊髓損傷造成了終身截癱。脊髓損傷造成的截癱將會(huì)給傷員帶來終生殘疾，因截癱導(dǎo)致的各種并發(fā)癥還會(huì)威脅他們的生命，給傷員本人及家庭帶來巨大的痛苦和沉重負(fù)擔(dān)。

    搶救脊柱脊髓損傷傷員具有很強(qiáng)的專業(yè)性，由于搶救人員或醫(yī)務(wù)人員知識(shí)背景不同，大家往往對(duì)搶救脊柱脊髓損傷的特殊性認(rèn)識(shí)程度也存在很大差異。因此，除地震墜落物砸傷或身體墜落摔傷會(huì)直接造成人體脊柱脊髓損傷外，在救援過程中，如果現(xiàn)場采取措施不當(dāng)，也往往會(huì)造成傷員的二次損傷，使單純脊柱損傷傷員出現(xiàn)脊髓損傷或使原發(fā)脊髓損傷程度加重，這是河北唐山大地震給我們留下的慘痛教訓(xùn)。

    對(duì)脊柱脊髓損傷傷員的搶救除要保持傷員生命體征平穩(wěn)以外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)避免使脊柱產(chǎn)生扭曲，使脊髓損傷加重。保持了傷員脊柱相對(duì)的穩(wěn)定，也就保護(hù)了脊髓。

    因此，在對(duì)掩埋在廢墟中的傷員進(jìn)行堅(jiān)持不懈，爭分奪秒的的救援的同時(shí)，對(duì)其中脊柱脊髓受傷的幸存者進(jìn)行正確、規(guī)范的現(xiàn)場急救，對(duì)于減少致殘率和致死率，提高患者今后的生存質(zhì)量極為重要。在這里，我們?cè)笇⒆约壕戎渭怪顾钃p傷的經(jīng)驗(yàn)介紹給大家，供現(xiàn)場救援人員參考。

    在地震現(xiàn)場應(yīng)如何對(duì)脊柱脊髓損傷傷員正確施救？

    1、在災(zāi)害挖掘現(xiàn)場，如發(fā)現(xiàn)了埋在廢墟下幸存者，救援人員可通過簡單的詢問或檢查傷員的肢體來了解傷員的大體傷情，判斷其顱腦、胸部、面部、肢體、脊柱有無損傷。如果其肢體失去感覺，手腳活動(dòng)困難，不能感知大小便，就應(yīng)高度懷疑其可能存在脊髓損傷。

    2、發(fā)現(xiàn)廢墟下的傷員后，應(yīng)先清除傷者身體上方壓迫物，然后平穩(wěn)搬運(yùn)，千萬不能強(qiáng)行拉扯傷員。

    3、根據(jù)脊柱的損傷節(jié)段，脊髓損傷分為兩種，一種是頸髓損傷，另一種是胸腰髓損傷，二者搬運(yùn)方法不同。

    對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)四肢癱瘓的傷員，要高度懷疑其頸髓損傷。對(duì)頸髓損傷傷員搬運(yùn)方法是：1人雙手保護(hù)住病人頭頸部，3人用雙手從傷員身體下方平托頸背部、軀干臀部、雙下肢，移至硬板擔(dān)架上，在擔(dān)架上頭頸兩側(cè)用衣物或毛巾卷做臨時(shí)固定，如果有條件***戴圍領(lǐng)制動(dòng)，防止頭頸在運(yùn)送途中左右搖晃，加重脊髓損傷或出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

    對(duì)雙上肢基本正常，而雙下肢出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙的傷員，要考慮其有胸腰髓損傷，對(duì)胸腰髓損傷傷員的搬運(yùn)方法是：將其平臥，伸直四肢，不扭動(dòng)脊柱，由3人用雙手將傷員平托放置在硬板擔(dān)架上。

    4、擔(dān)架的要求：運(yùn)送脊柱脊髓損傷病人應(yīng)使用硬質(zhì)的擔(dān)架，如果沒有硬質(zhì)擔(dān)架，也不能使用軟毛毯、被單等材料，應(yīng)就地取材，如門板或平板，同樣能起到硬質(zhì)擔(dān)架的作用。同時(shí)盡量減少將病人抬上抬下，避免二次損傷。

    5、救護(hù)車運(yùn)輸過程中，應(yīng)將傷員以布帶與擔(dān)架固定在一起，以防道路顛簸造成新的損傷。

    6、脊柱脊髓損傷多半需要及時(shí)手術(shù)治療，這類手術(shù)的條件和技術(shù)要求較高，不宜在現(xiàn)場進(jìn)行，應(yīng)該送往有治療脊柱脊髓損傷條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

    7、康復(fù)訓(xùn)練與臨床治療應(yīng)同時(shí)開始，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有利于脊髓損傷患者的功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。

    中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院脊髓損傷中心是一座國內(nèi)專業(yè)化的，將脊柱脊髓損傷現(xiàn)場急救、手術(shù)治療、臨床康復(fù)與后期各種并發(fā)癥的治療、心理康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)緊密結(jié)合在一起的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，至今已經(jīng)收治了近萬例脊柱脊髓損傷病人，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。