《風(fēng)濕病診療指南》 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎是由結(jié)核桿菌感染引起的關(guān)節(jié)炎。本病見于任何年齡，兒童、年老體弱及營養(yǎng)不良者多見。

    [發(fā)病機(jī)制]

    原發(fā)病灶（如肺、胸膜等）中的結(jié)核桿菌通過血循環(huán)、淋巴液或直接蔓延至骨、關(guān)節(jié)而致病。

    [病理]

    病理特征為由巨細(xì)胞和上皮細(xì)胞形成的結(jié)核結(jié)節(jié)和干酷樣壞死。

    [診斷]

    （一）臨床表現(xiàn)

    1、慢性起病，有低熱、乏力、納差、體重減輕等全身癥狀。

    2、常侵犯脊柱，髖、膝關(guān)節(jié)，多為單關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，晚期關(guān)節(jié)功能障礙、畸形和強(qiáng)直。脊柱結(jié)核常累及腰椎、胸椎，表現(xiàn)為腰痛、背痛、神經(jīng)根痛，患椎周圍肌肉人痙攣，局部叩痛明顯，脊柱活動受限和后凸畸形，可有寒性膿腫及竇道形成。病情嚴(yán)重者合并偏癱。

    3、原發(fā)病灶的臨床表現(xiàn)。

    （二）實(shí)驗(yàn)室檢查

    1、血常規(guī):淋巴細(xì)胞相對增多。血沉增快。

    2、結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。

    3、滑液檢查:混濁，中性粒細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)含量高。20%病人滑液涂片抗酸染色可找到結(jié)核桿菌，結(jié)核桿菌培養(yǎng)80%為陽性。

    4、滑膜活檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)和干酷樣變。

    （三）X線檢查

    1、脊柱結(jié)核:椎間隙變窄，骨質(zhì)疏松，椎體破壞，病灶區(qū)內(nèi)可有死骨，椎旁膿腫。

    2、四肢關(guān)節(jié)結(jié)核:早期正常或骨質(zhì)疏松，晚期關(guān)節(jié)隙變窄，骨質(zhì)破壞，可見死骨、脫位、畸形、強(qiáng)直。

    （四）鑒別診斷

    1、強(qiáng)直性脊柱炎:常先出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)，脊柱自下而上逐漸強(qiáng)直，活動受限，無寒性膿腫。X線未脊柱呈竹節(jié)樣改變。

    2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:多侵犯四肢小關(guān)節(jié)，為對稱性多關(guān)節(jié)炎，晨僵明顯，類風(fēng)濕因子陽性，細(xì)菌學(xué)及病理學(xué)可予以鑒別。

    3、化膿性關(guān)節(jié)炎:起病急，關(guān)節(jié)紅腫熱痛及壓痛明顯。主要通過細(xì)菌學(xué)及病理學(xué)檢查予以鑒別。
    如何治療:
    [治療]

    1、藥物治療:抗結(jié)核治療，采用下列藥物三聯(lián)治療，療程半年至1年。

    （1）鏈霉素，肌從注射，0.75—1.0g/d

    （2）異煙肼，1次口服0.3g。

    （3）利福平，1次口服0.6g。

    （4）對氨基水楊酸，2g/次，每日3次/d。

    （5）吡嗪酰胺，0.25—0.5g/次，每日3次。

    2、手術(shù)治療:早期在有效抗結(jié)核治療控制下，及時而徹底清除病灶壞死物，可縮短療程，防止畸形。還可采用寒性膿腫穿刺和單純滑膜切除術(shù)。

    3、加強(qiáng)營養(yǎng):急性期關(guān)節(jié)制動，癥狀緩解后適當(dāng)活動，盡量保持關(guān)節(jié)功能。

    [預(yù)后]

    早期及時治療一般預(yù)后良好。