陳芳摘自《護(hù)士進(jìn)修雜志》 隨著大面積燒傷患者的存活率及臨床治愈率不斷提高，燒傷后殘留的缺損或畸形給患者的生活、工作、社會(huì)活動(dòng)帶來(lái)極大不便，同時(shí)也造成了不同程度的心理障礙。隨著相關(guān)學(xué)科，如康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、美學(xué)的發(fā)展，我們?cè)跓齻到y(tǒng)化治療過(guò)程中就要重視患者社會(huì)化康復(fù)，包括心理康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。
    1、社會(huì)化康復(fù)的意義
    在醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，我們的健康標(biāo)準(zhǔn)，即不僅沒(méi)有疾病或失調(diào)狀態(tài)，而且具有自我體認(rèn)心理和社會(huì)適應(yīng)的基本理想狀態(tài)。因此，我們?cè)趯?duì)燒傷患者進(jìn)行救治時(shí)，不應(yīng)僅僅滿(mǎn)足于挽救燒傷患者的生命，而應(yīng)使患者***限度地獲得功能、外形、心理和社會(huì)的整體康復(fù)，即燒傷的社會(huì)化康復(fù)，包括心理康復(fù)、體能康復(fù)、技能康復(fù)。燒傷患者因突然重大意外事故、創(chuàng)面嚴(yán)重感染、自我形象改變、遭受人遺棄、不敢面對(duì)社會(huì)等諸多原因造成了恐懼、焦慮、絕望、失眠等，這一系列負(fù)性心理直接的影響了傷口的愈合。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者住院期間重視心理護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者的正性心理，使患者減輕壓力，以科學(xué)的態(tài)度重視現(xiàn)實(shí)生活。而出院病人的隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)患者仍有相當(dāng)多的人存在美容及功能問(wèn)題：ROM減少，肌力低下，疤痕瘙癢等，一些人有職業(yè)障礙、ADL障礙、生活質(zhì)量評(píng)分低于正常人。因此，做好燒傷患者的體能技能訓(xùn)練不僅可以減輕社會(huì)的負(fù)擔(dān)，還可以使患者消除自卑感，讓他們從事一些力所能及的活動(dòng)為社會(huì)服務(wù)。這種所謂的職業(yè)康復(fù)應(yīng)該從受傷之日開(kāi)始。在整個(gè)燒傷過(guò)程，根據(jù)患者特點(diǎn)及需求制定個(gè)人的康復(fù)項(xiàng)目，繼而進(jìn)行多方面的綜合訓(xùn)練。出院后，還應(yīng)告訴患者長(zhǎng)期堅(jiān)持各種康復(fù)療法，以***限度控制疤痕，增強(qiáng)體質(zhì)訓(xùn)練技能，早日重返社會(huì)。
    2、社會(huì)化康復(fù)的方法
    心理康復(fù)患者因疾病嚴(yán)重、對(duì)治療、疤痕等多方面的困擾，心理由恐懼期、焦慮抑期，心理接受期一一過(guò)濾，因個(gè)人承受能力，時(shí)間可長(zhǎng)可短。運(yùn)用心理治療有利于患者積極配合早日康復(fù)，其中包括心理疏導(dǎo)、傾聽(tīng)音樂(lè)、催眠暗示等，而心理疏導(dǎo)尤為重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在治療護(hù)理的同時(shí)，注意體態(tài)語(yǔ)言，以自身的言語(yǔ)感染病人。首先取得患者的信任，并因人施護(hù)，針對(duì)不同問(wèn)題，加以正確引導(dǎo)，讓病人獲得情感支持，解除心理障礙，樹(shù)立正確的人生觀。
    針對(duì)患者擔(dān)心治療效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋燒傷的恢復(fù)過(guò)程，在每天治療護(hù)理時(shí)，視患者病情，對(duì)患者說(shuō)“你今天比昨天好。”并著重介紹現(xiàn)代燒傷醫(yī)學(xué)的發(fā)展：整形外科的應(yīng)用、皮膚軟組織擴(kuò)張器的使用、組織工程技術(shù)的興起、基因治療在燒傷康復(fù)中的應(yīng)用。
    對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻蜍|體殘缺的患者，應(yīng)著重介紹先進(jìn)的整形整容手術(shù)，閱讀張海迪或其它殘疾人的事跡，并展示以往成功救治患者的照片，必要時(shí)取得聯(lián)系，讓他們互相交流，以現(xiàn)身說(shuō)法取得治療的成功。
    此外，傾聽(tīng)音樂(lè)，催眠暗示可以讓患者轉(zhuǎn)移注意力，解脫現(xiàn)實(shí)壓力，讓其改善各種不良情緒，有利于創(chuàng)面盡早愈合。
    3、職業(yè)康復(fù)
    體能訓(xùn)練 告知患者初愈創(chuàng)面應(yīng)水浴1次/天，避免受壓、摩擦、搔抓，可用石蠟油、茶油防裂，并按需提供給夾板、繃帶固定肢體，以防畸形。早期堅(jiān)持物理療法，在溫水浸泡后行損傷關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練四肢及頸部的正常活動(dòng)，包括內(nèi)收、外展、屈曲、后伸及手部能握拳、對(duì)指、分指等運(yùn)動(dòng)。患者能下地時(shí)訓(xùn)練行走站立、下蹲、跑步。在著彈力套后，進(jìn)行水療、體操和牽拉運(yùn)動(dòng)，包括疤痕的關(guān)節(jié)牽拉運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5分鐘，一次15分鐘，一個(gè)療程15次，一般2~5個(gè)療程。
    技能訓(xùn)練 疤痕成熟后，可承受壓迫、碰撞、牽拉外力時(shí)，開(kāi)始技能訓(xùn)練。
    功能性作業(yè)療法：使用錘子、鋸子、斧子，進(jìn)行切菜、掃地、抹桌子等。
    職業(yè)訓(xùn)練 按職業(yè)工種和能力選擇書(shū)寫(xiě)、打字、繪畫(huà)、木工、電工、縫紉、編織等工作。
    出院指導(dǎo)
    出院病人應(yīng)堅(jiān)持戴彈力套，每天***少堅(jiān)持23小時(shí)，并備2張以上，以便清洗、更換。在創(chuàng)面愈合6~12個(gè)月后進(jìn)行整形手術(shù)，夏天不宜作整形手術(shù)，。并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，忌食辛辣、刺激大的食物，不抽煙、喝酒，不宜大量服用維生素C。隨時(shí)了解其生活情況，及時(shí)給予生活指導(dǎo)，協(xié)作制訂生活目標(biāo)。
    總之，燒傷的社會(huì)化康復(fù)需要多種系統(tǒng)化治療的協(xié)作，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與其它科學(xué)全面發(fā)展，將為減輕患著痛苦促進(jìn)患者康復(fù)作出越來(lái)越大的貢獻(xiàn)。